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与时俱进的GPM建设 2 边吉来 大连市第五人民医院 大连市第五人民医院 大连市胸科肿瘤医院 目录 3 大连市第五人民医院 大连市胸科肿瘤医院 世界各国十分重视癌痛治疗 纷纷制定癌痛治疗指南 癌痛贯穿病程始终，近80%的恶性肿瘤患者被癌痛困扰 1. 樊碧发,抗癌,需与治癌痛并重.家庭医药,2013,(2):32-33. 2.. Cohen MZ, etal. Cancer pain management and the JCAHOs pain standards: an institutional challenge[J]. J Pain Symptom Manage, 2003,25(6):519-527 3. 王昆. 癌痛治疗[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,03:183.. 4. 王杰军.肿瘤姑息治疗的研究.中国医疗保险,2016,(3);57-59 新发癌症患者中约25％的患者有癌痛1 治疗期间30%~50%的患者存在癌痛1，2 晚期癌症患者中70% ~90%的患者存在癌痛1,2 临床治愈后疼痛持续发生比率为 34%3 我国恶性肿瘤患者有近80％的癌痛没有得到有效控制4 5 大连市第五人民医院 大连市胸科肿瘤医院 定义的扩展延伸 组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快的多维的感觉和情感体验，或对这种损伤相关的描述 一种与实际的或者潜在的组织损伤，或者与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验 组织损伤和心理 认知和社会功能 Williams AC, Craig KD. Updating the definition of pain.[J]. Pain, 2016, 157(11): 2420-2423. 癌痛管理的目标：4A 优化镇痛 (optimize Analgesia) 优化日常生活 (optimize Activities of daily living) 使药物不良反应最小化 (minimize Adverse effects) 避免不恰当给药 (avoid Aberrant drug taking) Adult Cancer Pain. NCCN Guidelines Version 2.2016. 人类对疼痛治疗观念转变 1.刘端祺等.中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254. 2. International Association for the Study of Pain,2004. Available at: /AM/AMTemplate.cfm?Section=HOMECONTENTID=7636TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfmSECTION=HOME 疼痛是“天经地义”的，痛则给药，不痛则不给药 缓解疼痛是基本人权2，合理使用药物控制癌痛让癌痛患者临床获益，生活质量有了极大的改善1 对疼痛认知的发展 ... 华佗用刀割那骨头，发出“嘎吱嘎吱”的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛，有的吓得变了脸色，而关羽却照样有说有笑，一边饮酒，一边下棋，好像一点也不痛。 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛疼痛是一类疾病” 3 1995年美国疼痛学会提出 2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出 2002年第10届IASP大会专家共识 疼痛被列入五大生命指征1 对疼痛认知的发展 “消除疼痛是患者的基本人权” 2 “慢性疼痛是一类疾病” 3 李穗晖,等. 盐酸羟考酮控释片改善中重度癌性疼痛患者不良情绪状态的临床研究[J]. 中国疼痛医学杂志,2013,07:387-391. 林海珍. 癌痛控制现状、治疗、影响因素及管理[J]. 内科,2014,04:477-480. 樊碧发,抗癌,需与治癌痛并重.家庭医药,2013,(2):32-33. 樊碧发, 王哲海. 癌痛控制新理念：24小时及早镇痛. 医学论坛报2016年12月29日. B8专题 癌痛是独立的疾病，也是肿瘤患者最常见、最恐惧的症状 肿瘤患者的自觉症状中，疼痛的发生率最高1,2 癌痛是随着癌的发生、发展，以及癌的治疗过程中产生的一系列的问题而导致的另一种独立的疾病3 癌痛是肿瘤患者最恐惧的症状之一，往往超出对疾病的恐惧，对患者的躯体和精神造成了巨大的伤害，甚至使患者丧失了生存的意愿4 11 大连市第五人民医院 大连市胸科肿瘤医院 樊碧发, 王哲海. 癌痛控制新理念：24小时及早镇痛. 医学论坛报2016年12月29日. B8专题 樊碧发,抗癌,需与治癌痛并重.家庭医药,2013,(2):32-33. 王昆. 癌痛治疗[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,03:183.. 镇痛与抗癌