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二次剖宫产58例临床剖析 　　[摘要]目的观察不同剖宫产术式的临床效果。 方法 根据前次剖宫产的手术方式、不同腹壁切口以及距本次手术的间隔时间,将我院2006年6月~2009年6月收治的58例二次剖宫产者根据剖宫产手术方式的不同分为治疗组(33例)和对照组(25例)。治疗组实施下腹纵切口常规子宫下段剖宫产术式;对照组实施下腹部横切口子宫下段剖宫产术式。两组均在腰硬联合麻醉下进行手术。 结果 治疗组和对照组的术中出血量、手术时间、术中粘连程度比较,均有显著性差异。 结论 严格掌握剖宫产手术指征,降低剖宫产率,对有剖产指征者应根据受术者的个体情况选择最佳的手术方式,以利于再次手术的操作,减少手术创伤。 　　[关键词] 二次剖宫产; 剖宫产术式; 临床效果 　　[中图分类号]R714.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-066-02 　　 　　随着麻醉学、围产医学的发展及各种剖宫产术式的日趋完善,剖宫产的病死率及围生儿的病死率均大大降低。剖宫产是解决难产的重要手段,近年来剖宫产率呈不断上升的趋势,二次剖宫产率亦随之升高。本文通过对我院2006年6月～2009年6月收治的58例二次剖宫产者的临床效果分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　我院2006年6月～2009年6月收治的58例二次剖宫产者,年龄24～43岁,平均(28±2.4)岁;孕周37～42周。此次剖宫产距前次剖宫产手术时间最短1.5年,最长6年,两次手术间隔3年者28例。人院后均无试产,已临产12例,未进入产程有46例。所有产妇均在腰硬联合麻醉下行二次剖宫产手术。58例产妇的二次剖宫产手术腹壁切口均为甲级愈合。59例新生儿全部成活(其中有一对双胞胎),其中Apgar评分≥8分的新生儿有57例,占96.62%,3～7分的新生儿1例,占1.69%,0.05),具有可比性。二次剖宫产的手术指征,如表1所示。 　　表1二次剖宫产手术指征 　　1.2 方法 　　治疗组实施下腹纵切口常规子宫下段剖宫产手术;对照组实施下腹部横切口子宫下段剖宫产手术。具体手术方法按剖宫产术的常规操作方法进行。两组均在腰硬联合麻醉下进行手术。 　　1.3分析指标[1] 　　①腹腔粘连状况:子宫原切口处与临近组织粘连为轻度;大网膜粘于切口为中度;切口与肠管等广泛粘连为重度。②子宫切口愈合情况:愈合良好:子宫切口处瘢痕与子宫肌层均匀一致;愈合不良:比正常子宫肌层变薄。③术中出血量;④手术时间。 　　1.4统计分析 　　采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析,计数资料采用X2检验,计量资料用t检验,P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组的腹腔粘连情况 　　两组的腹腔粘连情况的比较如表2所示,对照组的粘连率为60.00%,治疗组为30.30%,经比较差异有显著性(P0.05)。 　　表2 两组的腹腔粘连情况的比较 　　 注:两组比较,▲ P0.05。 　　2.2两组术中出血及手术时间的比较 　　如表3所示,治疗组和对照组的术中出血量比较,差异有显著性,治疗组明显少于对照组; 　　表3两组术中出血及手术时间的比较 　　 注:两组比较,▲ P0.05;★ P0.05。 　　2.3不同间隔时间对二次手术的影响 　　所有二次剖宫产者不同时间对二次手术的影响如表4所示。 　　表4不同间隔时间对二次手术的影响(例) 　　3讨论 　　目前,二次剖宫产是产科中较让人头痛的问题,因为产妇心理高度紧张,心理压力很大,医生也担心瘢痕子宫破裂危害到母婴的生命安全,所以要严格掌握二次剖宫产的指征。以色列的Stark医生于1988年创建的新式剖宫产由于具有出血少,损伤小,手术时间短,术后疼痛轻且恢复快等优点而在临床上得到广泛应用[2]。本研究发现,瘢痕子宫占二次剖宫产指征的61.02%,稳居首位。国内很多临床医生认为,第一次行剖宫产术后再次妊娠后,大约有79.50%的孕妇仍可采用经阴道分娩[3],但要严格掌握其指征。有研究显示,剖宫产术缝合腹膜会增加粘连的发生[4],然而大多数临床医生认为如果不缝合壁层腹膜,腹腔粘连将会加重,子宫切口愈合也将受到影响。本组所有患者均行壁层腹膜缝合,结果显示,总的粘连率为43.1%,远低于赵敏等[5]未进行腹膜缝合的结果(粘连率为70.0%)。第一次剖宫产采用下腹壁横切口的产妇,易造成腹直肌与腹膜粘连,二次剖宫产分离腹直肌的面积增大,会导致术中出血增加以及手术操作时间延长,还会增加膀胱损伤的风险。 　　本文结果显示,两组均有一定程度和数量的腹腔粘连,但腹壁横切口的腹腔粘连率达到60.0%,而腹壁纵切口的腹腔粘连率仅为30.3%,两组比较差异有显著性,腹壁纵切口的腹腔粘连率