常见的胸痹案.pptVIP

立足《金匮要略》脏腑相关理论辨治胸痹心痛病 中华中医药学会 理事 中华中医药学会仲景学术专业委员会 副主任委员 全国首版研究生教材《金匮要略理论与实践》 主编 湖北中医学院 主任医师 教授 在40年的临床实践中，接触到诸多胸痹心痛病人，其中有相当部分即为心脑血管疾病之类。受示于《金匮要略》的脏腑相关理论，本人立足多脏腑予以辨治。在下述的20个案例中，涉及到西医学的早搏、心肌梗死、心脏术后、卵巢癌、高血压病、颈椎病、阻塞性肺炎、冠心病、骨质增生、肺癌术后、心肌炎及心肌缺血等。“阳微阴弦”是《金匮要略》胸痹与心痛病的共同病机，但在临床中发现“阴微阴弦”也是其病机之一。 一．《金匮要略》的脏腑相关理论举隅 （一）在诊断学上 《脏腑经络先后病脉证》篇第3条道：“病人有气色见於面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；一云腹中冷，苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。” 两目（含两目）之下，两颊之间，谓之“面”，以鼻为核心，为脾胃所主。而鼻,《内经》谓之“面王”。 （二）在病机学上 1.一脏之病波及多脏腑 《百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇第10、13条分别道：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀於喉为惑，蚀於阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀於上部则声喝一作嗄，甘草泻心汤主之”、“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦一本此有黄黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”综合这两条简单表示就是： 很显然，狐惑病初期乃湿热虫毒蕴积于脾胃，若失治误治，及于子（肺）、累于母（心） 、传于肾、侮于肝,则出现与肺心肾肝相关的临床症状。正可谓一脏腑之病波及多脏腑。 2.多脏腑之病波及一脏腑 《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇第1条道：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。” （三）在治疗学上 2. 《金匮要略》论治呕吐病 不难看出，《金匮要略》辨治呕吐病立足与五脏三腑（胆、胃、肠）。其中涉心2，涉肺3，涉脾4，涉胃13，涉肝11，涉肾2，涉胆2，涉肠3，启迪来者。正可谓“五脏六腑皆令人呕，非独胃也” 此外，《痰饮病》篇有水在五脏之设、《水气病》篇有五脏水之立。受示于此，先后发表《金匮小便异常关乎五脏论》（仲景学术探赜，哈尔滨：黑龙江科技出版社，2005：35）、《五脏六腑皆令人痒，非独心也》（中医药通报，2007，1：28）、《金匮下利关乎五脏》（’99仲景学术论坛，台北：富群文化，1999：64）等文。  二．立足《金匮要略》脏腑相关理论辨治胸痹心痛病 《胸痹心痛》病篇第6条道：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”条文之首虽冠以“胸痹”，却不见“喘息咳唾，胸背痛”，仅见“短气”，故只能视之为胸痹病的轻症或早期症。临床上常见的胸闷症或胸中不适症多视之为胸痹病之早期症。因为胸闷乃胸痹之渐，而胸痹乃胸闷之积。 辨治胸痹病至少有如下诸法。 （一）滋补阴血，振奋胸阳法 胸闷、胸骨柄处胀痛9个月。 2008年元旦刚过，即突发胸闷、胸骨柄处胀痛，生气则加剧，叹气则略舒。经检查确诊为频发性室性早搏。现依然闷痛，入睡稍难，梦多，大便三四日1行，尿略黄；月经先期5～7天；近3天纳差，不欲饮水。脉细略沉，舌红，苔少而白。证属阴血不足，胸阳不振。治宜滋补阴血，振奋胸阳，兼以活血。方投炙甘草汤合栝蒌薤白半夏汤加减：炙甘草15g，桂枝10g，大枣10枚, 生姜6片，麦冬10g，火麻仁8g，党参10g，阿胶（另烊）15g，生地15g，全栝蒌10g，薤白10g，法半夏10g，郁金10g，玄胡10