中青年脑梗死60例临床剖析.docVIP

中青年脑梗死60例临床剖析 　　【摘要】 目的 分析中青年脑梗死病因、危险因素和临床特点。 方法 回顾性分析60例中青年脑梗死患者的临床资料，探讨其病因、危险因素和预后等临床特点。结果 病因明确者51例?85％?中动脉硬化30例?58.8％?，心脏疾病并房颤9例?17.6％?；各种脑动脉炎9例(17.6％)，烟雾病3例(6.0％)；未明确病因9例?15％?。主要危险因素前三位依次是高血压、高血脂、吸烟酗酒，其他有糖尿病，肥胖，脑卒中家族史等。结论 中青年脑梗死病因以动脉粥样硬化，心脏疾病并房颤，各种动脉炎最常见；高血压、高血脂、吸烟酗酒为最常见的危险因素；患者大多症状轻，并发症少，预后较好。 　　【关键词】 脑梗死；中青年；病因；危险因素 　　通讯作者:张玉洁近年来中青年人脑梗死的发病率呈上升趋势，已经成为导致中青年人死亡和致残的重要原因，其具有致残率、复发率高的特点［1］。为了探讨中青年脑梗死的病因、危险因素和临床特点，以便更好地降低中青年脑梗死的发生率，回顾分析了我院2000年6月至2010年6月收治的60例45岁以下中青年脑梗死患者的临床资料，对其病因及危险因素进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组60例患者均为年龄在45岁以下在本院住院的脑梗死患者。其中男40例，女20例， 28～45岁，平均(42±1.5)岁；所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，并经头颅CT和/或MRI和/或DSA检查证实，其中初发51例，复发9例。脑叶梗死39例，基底节梗死15例，小脑梗死3例，脑干梗死3例。 　　1.2 方法 入院后均详细询问病史，并经仔细的体格检查，调查高血压病、心脏疾病、糖尿病、嗜酒吸烟、卒中家族史等危险因素，并测定身高、体重、血压，抽取12 h空腹静脉血测定血糖、血脂、凝溶试验等实验室指标。肥胖标准为BMII25.0 kg/m。 　　2 结果 　　本组危险因素分析如下：高血压病34例（56.7％），高脂血症10例（16.7％），吸烟18例（30.0％），酗酒12例（20.0％），糖尿病6例（10.0％），肥胖7例（11.7％），有脑卒中家族史者6例（10.0％），长期工作紧张、劳累9例（15.0％），长期饮食不规律3例（5.0％）。病因明确51例?85％?中为颈动脉粥样硬化30例?58.8％?，以颈内动脉彩色超声发现动脉硬化斑块为依据；心脏疾病并房颤9例?17.6％?；各种脑动脉炎9例(17.6％)，烟雾病3例(6.0％)；未明确病因9例?15％?。 　　3 讨论 　　3.1 发病率与病因分析 过去多认为脑梗死为老年性疾病，近年来，国内外文献大多提示脑血管病的发病年龄有低龄化趋势，且以脑梗死多见。中青年脑梗死是指年龄在45岁以下的中青年人发生的缺血性脑卒中。中青年脑梗死国外报道［2］占脑梗死患者的11.7％，国内报道［3］为2.7％～14％。本组占我院同期住院脑梗死患者的4％，明确病因者为85％。 　　中青年脑梗死病因较多，本组资料显示中青年脑梗死中58.8％为动脉粥样硬化引起，是中青年人脑梗死首要病因，与文献一致［4］.说明动脉粥样硬化在中青年脑梗死的发生中可能仍是最重要的发病机制。动脉粥样硬化过程从青少年已经开始，并非仅仅是老年病变。因此防治动脉粥样硬化应从中青年甚至青少年开始，才能降低脑梗死的发病率。大量统计学资料显示［6］，心脏瓣膜性房颤如先天性心脏病、心房粘液瘤，特别是中青年患者，心源性栓塞发生率更高。本组有9例心脏疾病并房颤引起，其中风湿性瓣膜心脏病6例，支持上述观点。因此，降低脑栓塞，首先要防治心脏病，尤其伴有房颤的心脏病。合理的抗凝治疗可有效预防脑栓塞的发生［6］。诊断脑动脉炎依据DSA显示脑动脉主干阶段性不规则狭窄，并除外高血压、高血脂、糖尿病吸烟、酗酒等血管危险因素。各种感染性和非感染性脑动脉炎均可产生局灶性脑缺血。本组各种脑动脉炎9例中有结核性脑动脉炎2例，梅毒性动脉炎2例，高于系统性红斑狼疮和钩体病感染所致动脉炎，其差异可能是由于近年来结核发病率增高和性乱增多趋势、病例统计较少所致；迄今为止，Moyamoya病病因不明，可能与遗传因素、感染相关。本组未明确病因者15％，其发病原因可能与一些和遗传有关的代谢以及凝血纤维机制障碍有关，也可能与现有检查条件和手段不足有关。 　　3.2 危险因素分析 选择公认的脑血管病的危险因素对本组患者综合调查分析，发现高血压病、高脂血症、吸烟、酗酒、糖尿病、肥胖等导致动脉硬化的因素，仍是中青年脑梗死的最重要的危险因素。文献认为［6］高血压是中青年脑梗死最主要的危险因素，长期高血压与脑卒中成正相关，这种相关是一种直接的、持续的，并且是独立的。本组有34例患者有高血压病，占56.7％，居所有危