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非计划性拔管的概念：ICU常见的管路 什么是非计划性拔管？ .指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出（unplanned extubation UEX） （1）任何意外发生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出（self-extubations） （3）其他原因（包括医护人员操作不当） 造成的插管脱落 UEX发生率 气管插管脱管 国外：3%～16% 国内：3.6%～15.5% 发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸引管的UEX情况报道较少 在ICU中，发生UEX的顺序为胃管 气管插管静脉插管尿管引流管 国外研究认为:UEX发生率大概在10﹪,从2.8-20.6﹪不等. 非计划性拔管带来的影响 患者----危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降,发生UEX后,需要重新置管的患者病死率达25﹪. 护理----护理质量，降低护理工作效率. 科室----延长住院日，科室的发展？ 常见留置的导管 鼻胃管 导尿管 气管插管 引流管:种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。 静脉导管 ……. 患者发生非计划性拔管的原因分析 医护方面 一、病人方面 疾病 部位 年龄 意识水平 精神状态 自主活动程度 对导管的了解 一、病人方面 病情重，管路多 活动度大，关节部位，不易固定 高龄、患儿 谵妄、躁动 恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心 疼痛 认识欠缺，自我保护性差 一、病人方面 研究显示：发生UEX大多是躁动患者 发生UEX时46﹪的患者是合作的，61﹪是躁动不安的。 谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。 二、护理相关因素 更换体位、搬动患者操作不谨慎 护士/患者的比例 护士对管路的观察、记录与交接 巡视、临床经验—拔管指征判断 导管固定材料的选择与正确的固定方法 对患者整体状况的了解 导管和UEX的了解和重视程度 多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。 导管的固定方法 不牢固 不科学 怎样处理才能 将非计划性拔管率降到最少？ 应对措施 1、有效约束与适度镇静 2、知识宣教 3、妥善固定 4、导管置入 5、护理人员配备及相关制度 6、针对性方案制订 7、规范操作：约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动。 1、有效约束与适度镇静镇痛 有效评估 保证患者双手距离导管至少20cm 征得家人同意 联合应用 有效约束 有效约束 2、知识宣教 及时 术前宣教和术后意识转清的第一时间 有效 对象：清醒患者和陪护 内容：作用、重要性及注意事项 语言通俗 提高其管道自护能力 3、科学有效的导管固定法 影响管道固定质量的要素 不牢固 选择合适的胶带 不科学 正确的操作流程 如何选择合适的医用胶带--胶带的要素 胶性温和度 粘性 皮肤特质 需粘贴固定的器材与部位 胶带的粘贴 正确的手法 撕除需要的长度 先固定胶带的中 间，再向两边粘 贴并加压固定 错误的手法 将胶带全部固定后， 再从胶卷上撕除； 固定胶带的一端，拉 向另一端，粘贴固定(张力性粘贴) 胶带正确的移除方法 顺着毛发生长方向 鼻胃管固定法--分叉交织法 注意要点 胶带固定前请先准备皮肤 ----酒精棉棒 气管插管固定 --“H”形加强固定法 气管插管--交叉固定法 导尿管--高举平台法 导尿管--高举平台法 注意事项 管道分类标志 每班检查管道的插管深度和固定状况 尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧 导管的置入位置 有些导管选择不同位置置入 其UEX发生率不同 相关研究显示 〃深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低, 〃经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低 不同位置导管与机体的互相影响程度不同 导管置入 合适的导管 合适的置入位置 避免操作手法粗暴 认识