常见的肺癌MRI-2014-4-8.pptVIP

磁共振扩散加权成像在肺癌的临床应用 南通市第一人民医院 影像科 崔 磊 CT的不足 DWI原理 DWI在肺癌的临床应用 DWI的不足 Outline CT的不足 CT的辐射危害 胸部CT常规扫描剂量：5.82mSv 1.5 to 2.0%的癌症与CT扫描有关* 常规CT仅能从形态学评估肺癌 不能早期评估疗效 不能区分肿瘤治疗后的坏死、纤维疤痕还是肿瘤残留** RCEIST标准在评估使用酪氨酸激酶抑制剂等分子靶向药物治疗肿瘤疗效时存在缺陷*** * Brenner DJ. N Engl J Med,2007 ** Uto T. Radiology,2009 *** van Klaveren RJ.Lung Cancer,2004 CT的不足 DWI的原理 DWI在肺癌的临床应用 DWI的不足 Outline 扩散加权成像（DWI）是一种无创性功能成像方法，从分子水平对疾病进行研究，是目前唯一能在活体检测组织内水分子扩散运动的方法。 全身背景抑制扩散加权成像（WBDWI)为一种最新的MR扩散加权成像技术，在自由呼吸状态下进行大范围薄层扫描，而并不采用屏气或呼吸门控。 CT的不足 DWI的原理 DWI在肺癌的临床应用 DWI的不足 Outline 鉴别肺实性肿块良恶性 区分肺癌组织学类型 区分中央型肺癌及肺不张 预测肺癌侵袭性 肺癌N分期 肺癌M分期（类PET的作用） 评估肺癌疗效及预测预后 DWI在肺癌的临床应用 原理： 恶性肿瘤细胞核大、核浆比增大，细胞密度大，导致细胞外间隙减少，水分子扩散受限，于DWI上呈高信号，ADC值降低，其ADC值明显低于良性病变或正常组织* 鉴别肺实性肿块良恶性 临床应用 *Taouli B, et al. Radiology,2003 研究： 鉴别良恶性病变的最佳阈值为1.52×10-3mm2/s，此时敏感度、特异度、准确度分别为98％、82％、94%* 2013mata 分析：敏感度和特异度分别为0.84** 临床应用 * Johan Coolen , et al. Eur Radiol,2013 * * Lian-Ming Wu, et al. MRI,2013 鉴别良恶性 女性 66岁 临床应用 鉴别良恶性 临床应用 鉴别良恶性 腺癌2级，未侵犯脏层胸膜，未见淋巴结转移，ADC=1.374 ×10-3mm2/s 临床应用 鉴别良恶性 男性 68岁 临床应用 鉴别良恶性 临床应用 鉴别良恶性 腺癌2级，未侵犯脏层胸膜，未见淋巴结转移，ADC=1.319 ×10-3mm2/s 临床应用 鉴别良恶性 男，74岁，咳嗽4天 2014-02-01 临床应用 鉴别良恶性 2014-02-01 临床应用 鉴别良恶性 肺炎 2014-02-07 临床应用 鉴别良恶性 2014-02-08 临床应用 鉴别良恶性 ADC=1.581 ADC=2.383 临床应用 鉴别良恶性 2014-03-17 临床应用 鉴别良恶性 2013-07-24 男，52岁 临床应用 鉴别良恶性 2013-07-25 临床应用 鉴别良恶性 2013-10-11 临床应用 鉴别良恶性 2014-01-22 临床应用 鉴别良恶性 比较： DWI和18F-FDGPET/CT在鉴别肺部良恶性结节/肿块的敏感性分别为0.70和0.72，特异性分别为0.97和0.79，虽然两者敏感性没有统计学差异，而DWI的特异性明显高于PET* 敏感性和特异性：1.5-T,0.91 and 0.90; 3-T, 0.88 and 0.94;PET, 0.94 and 0.94** *Mori T , et al. Thorac Oncol,2008 ** Yasuomi Ohba , et al. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals,2011 鉴别良恶性 临床应用 Yasuomi Ohba , et al. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals,2011 Lung adenocarcinoma 鉴别良恶性 临床应用 DWI PET Yasuomi Ohba, et al. General Thoracic Surgery,2009 Lung adenocarcinoma 鉴别良恶性 临床应用 原理： 细胞密度是影响肿瘤内水分子弥散的主要因素，即肿瘤细胞繁殖越旺盛、细胞密度越高、生物膜结构对水分子弥散的限制作用越明显，ADC值越低。 区分肺癌组织学类型 临床应用 研究： 腺癌ADC值高于鳞癌及大细胞癌，高分化腺癌的ADC值显著高于中、低分化鳞癌和低分化腺癌* ADC值与肿瘤分化等级呈负相关（r