常见的肾脏病.pptVIP

泌尿系统疾病 肾小球疾病 肾小球组织结构 肾小球基底膜 急性肾小球肾炎 acute glomerulo-nephritis (AGN) 概念 定义：感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，以血尿为主，伴不同程度浮肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全的急性肾小球疾患。 又称急性肾炎综合征。 其中多数与链球菌感染有关，称急性链球菌感染后肾炎(APSGN) 急性链球菌感染后肾炎 Acute post-streptococcal glomerulo-nephritis (APSGN) 概述 定义 A组β溶血性链球菌感染所致免疫反应性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、高血压为特征。 发病情况 病因 A组β溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染 不同感染途径所致的APSGN的差异 感染途径 呼吸道感染 皮肤感染 地区 温带 亚热带 季节 冬季多见 夏秋季多见 年龄 常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童 前驱期 10天左右 2-3周,平均20天 ASO↑ 80% 仅50% 病理光镜图 临床表现 前驱感染 典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿。 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性肾炎 血尿 离心后尿沉渣RBC＞3/HP Addis count RBC＞500,000 蛋白尿 正常尿蛋白≤100mg/m2.d（阴性） 尿蛋白阳性：＞ 100mg/m2.d 　　　　　　　＞100mg/L 　　　　　　　＞150mg/d 浮肿 高血压 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 少尿与无尿 少尿：新生儿＜1ml/kg，婴幼儿＜200ml/m2.d，学龄前儿童＜300ml/m2.d，学龄儿童＜400ml/m2.d。 无尿：新生儿＜0.5ml/kg，儿童＜50ml/m2.d。 严重循环充血 循环容量增加，静脉压增高所致 起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷。 高血压脑病 血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。 血压≥140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。 急性肾功能不全 氮质血症 水、电解质紊乱 代谢性酸中毒 实验室检查 尿常规 ASO：2-1-3 C3：-2 ESR 　　 典型链感后肾炎诊断 链感史 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律） 鉴别诊断 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 急进型肾炎 VGN 治疗 休息 饮食：盐、水、蛋白质 对症治疗：利尿、降血压 抗感染 严重病例的处理 病程与预后 2周±：临床症状改善 4-8周±：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好 肾 病 综 合 征 nephrotic syndrome( NS) 定义 一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。 蛋白尿 蛋白尿 大量蛋白尿：定性＋＋＋， 　　　　　　　定量＞1000mg/m2.d， 　　　　　　　　　＞50mg/Kg.d， 　　　　　　　　　uP/uCr＞3.5。 水肿 分类 原发性 (Primary) 占90%以上 继发性 (Secondary) 先天性 (Congenital) 原发性肾病综合征 Primary Nephrotic Syndrome PNS 发病情况 性别：男女 约2-4：1 年龄：各年龄组 3-5岁高发 病因 病理（电镜） 临床表现 单纯性NS 肾炎性NS ：具有以下一项或多项: 　①持续性血尿，两周内三次尿沉渣 　　RBC10/HP； 　②氮质血症，除外循环量不足； 　③高血压，除外激素影响 ； ④持续性低补体血症。 两型比较 单纯型肾病 肾炎型肾病 发病机制 静电屏障受损 静电/分子