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一例胸椎结核患者护理查房 2017.11.15 病 史 简 介 相 关 知 识 护 理 体 检 主 要 内 容 护 理 问 题 健 康 教 育 病史简介--一般资料 姓名：王煜培 住院号床号：34 年龄：53岁 性别：男 入院日期：2017.10.27 入院诊断：胸椎结核并椎旁脓肿 病史简介--体格检查 2017.10.27入院时： 体温：36.2℃ 脉搏：78次/分 呼吸：17次/分 血压：131/87mmHg 查体：患者神志清楚，精神佳，双下肢肌力肌张力正常，步入病房，胸背部压痛阳性，叩击痛阳性，双侧Babinski征(+)，Gordon征（-)，Thomas(-),双侧膝反射亢进，双下肢等长等粗 病史简介--特殊检查 2017.10.28 胸椎CT 胸3至胸7椎体骨质破坏，考虑胸椎结核伴椎旁寒性脓肿形成 2017.10.31 胸椎MR 胸3至胸7椎体骨质破坏伴软组织密度影，考虑胸椎结核伴椎旁寒性脓肿形成，胸5/6层面椎管狭窄 病史简介—异常化验值 ALB(g/L) WBC (10~12/L) HGB（g/L） RBC（10~12/L） 10.28 36.8 7.59 112↓ 3.96↓ 11.9 35.4 7.19 111↓ 3.92↓ 11.11 29↓ 10.75↑ 101↓ 3.55↓ 11.14 29.5↓ 10.16↓ 95↓ 3.32↓ 病史简介—护理评估 ADL Morse Braden NRS DVT 10.27 100 0 23 0 6 10.30 100 0 23 0 6 11.9 20 20 18 0 8 11.10 20 20 18 0 8 项目 日期 患者系胸骨痛2月余于10.27入住综合病房，入院时生命体征正常，双下肢可活动，10.30转骨科进一步治疗 11.9日于全麻下行“胸椎病灶清除术+钉棒内固定术”，术中出血约300ml，术中输血300ml，术后返回病房，神志清楚，呼吸平稳，氧气2~3L/min持续吸入中，双下肢可活动，带回切口引流管，尿管各一根，遵医嘱予心电监护，心电监护示:窦性心动过速，T：36.2℃，P:122次/分，R：19次/分，BP：125/74mmhg,SPO2:96% 病史概述 11.9~11.15日期间心率波动在102~124次每分，血压值、血氧值波动在正常范围内 11.11日结核杆菌抗酸检测（-） 11.14 日拔除切口引流管、导尿管 病史概述 术前：抗结核治疗NS100ml+异烟肼0.3g ivgtt qd口服：利福平 0.45g qd 吡嗪酰胺0.75g qd 乙胺丁醇0.5g QD 病史简介—治疗措施 术后：消炎 护胃 止疼 抗结核 营养 补液 营养神经 化痰 NS100ml+头孢孟多2g ivgtt BID NS100ml+奥美拉唑60mg ivgtt QD NS100ml+异烟肼0.3g ivgtt QD NS100ml+白蛋白10g ivgtt bid BSS500ml ivgtt QD 5%GNS500ml ivgtt QD NS10ml+特耐40mg iv BID NS10ml+弥可保0.5mg iv BID NS5ml+布地奈德1mg 雾化 BID 口服： 利福平 0.45g QD 吡嗪酰胺 0.75g QD 乙胺丁醇 0.5g QD 1.疼痛 2.脊柱活动受限 3.肿胀 4.功能障碍 5.畸形 临床表现 相关知识—胸椎结核 脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎 表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主. 1.X线 2.CT 3.MRI 可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成 具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性 影像学检查 相关知识—胸椎结核 相关知识—胸椎结核 1.支持治疗 3.局部制动 2.抗结核药物疗法 4.手术治疗 注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。 有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素治疗。 以异烟肼、利福平和乙胺