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临床护士发药浅述 　　发口服药是临床护理工作中的重要环节之一，是一项十分细致而又重要的工作。而在临床工作中笔者发现有许多护士并未意识到发药工作的特殊性和重要性，在发药时给患者交代不清，出现有的患者按说明服药，将10～20 mg/次（1～2片）误认为是10～20片服下，有的患者出现漏服，甚至有的患者将药瓶内干燥剂误服等，导致严重的不良反应。笔者根据发药工作的特点及多年的工作经验，将临床护士发口服药时应注意的问题加以阐述。 　　1药物方面 　　1.1药物名称与剂型 　　1.1.1药物的名称是非常复杂的，如同一药物就有其化学名、商品名、俗名及处方名等。又如有些药物名称很相似，发药时稍有疏忽就很容易搞错，这也是临床发药工作中出现差错事故的主要原因。因此临床护士在发药时应熟记药物的名称和药物的性能，严格执行三查七对工作，严防差错事故发生。 　　1.1.2有些同一剂型的药品由于生产厂家及规格不同，其形状、大小、糖衣颜色、含量就不同，患者易产生疑虑，故应及时主动向患者介绍清楚。 　　1.2药物的剂量 大部分药品的说明书上只规定如：0.2 g/次或20 mg/次，1 g/d或30 mg/d，患者看不懂，不知具体是多少粒、片或者多少支等；发药时根据医嘱，交待患者每次的具体用法、用量。包装配量具的糖浆剂应指导患者正确使用量具，避免服用剂量过大或不足。 　　2药物的用法 　　2.1随着制药技术的不断发展，药物的品种越来越多，其使用方法各不相同。因此正确掌握药物的使用方法，可发挥药物的最佳疗效，达到治疗目的。对于性质特殊及特别需要说明的药物，发药时护士要特殊交代清楚。 　　2.2对于特殊给药途径的药物，护士发药时要特别强调其用法。如口含片，应当提醒患者将药物放齿颊之间或舌下，不宜咽下，不宜饮水，任其自然融解。外用药需说明是供直肠还是阴道用。又如硫酸镁，口服具有导泻和利胆作用，静脉点滴有解痉降压作用。在发药时一定按医嘱向患者交代清楚正确用药方法，做到用药安全有效。 　　3用药时间 　　临床常见的服药时为早晨空腹服药、饭前服药、饭后服药、睡前服药、按时间间隔服药、顿服及症状发作时服药等，另外还有一些药物具有最佳服药时间等。由此可见，服药时与治病有密切关系，它因药物不同、因病的不同而异。护士发药时应向患者交待用药时间，以发挥药物的最佳疗效。 　　3.1根据时辰药理学交待最佳用药时间 　　3.1.1降压药 正常生理状态下，血压的节律表现为一个双峰一谷的曲线，即夜间2～3时处于低谷，清晨觉醒前后血压迅速增高[1]。多数轻中度高血压病患者24 h血压和健康人一样都有着明显的血压昼夜节律变化，约有20%左右的原发性高血压病患者24 h血压昼夜节律减弱或消失。高血管病患者的发病以及死亡，大部分都是发生在清晨血压迅速增高的时侯；血压在昼夜节律变化减弱消失或逆转的患者发生脑卒中的危险性较大，靶器官损害的。对昼夜节律尚存在的患者，故降压药不可能在临睡前服用，从而避免引起夜间因为血压过低而增加缺血性脑卒中的机率。对昼夜节律减弱、消失或逆转的患者，除了要考虑整个24 h内平稳地降压，还应当需在临睡觉前增加口服一次降压药以恢复其昼夜节律；而对于清晨觉醒前后血压增高严重的患者，应在夜间或早晨（最好≤6 h）服用降压药。 　　3.1.2 降血脂药 胆固醇的合成受机体节律性调节，在夜间合成旺盛。所以在晚饭后睡前服用他汀类作用更强[2]。 　　3.1.3 抗抑郁药 抗抑郁药宜在清晨服用，因抑郁症有暮轻晨重的特点，如5-羟色胺再摄取抑制剂[3]。 　　3.1.4 利尿药 呋喃苯胺酸（速尿）于上午10∶00服用作用最强[4]，氢氯噻嗪早上7∶00服用，其他利尿药晨起空腹服用效果最好[5]。 　　3.2根据药动学和药效学特点交待适宜的用药时间 　　3.2.1降糖药双胍类药物对胃肠道有刺激，最佳服用时间是进餐中，也可在进餐后服用。葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同服，未进食碳水化合物时则不宜服用该类药物。磺脲类胰岛素促分泌剂的最佳服用时间是进餐前20～30 min。非磺脲类胰岛素促分泌剂最佳服用时间是餐前15 min。噻唑烷二酮类药物的最佳服用时间是在早餐后。 　　3.2.2其他如酚酞片因服后8～12 h见效，患者应在睡前15～30 min服药。解热镇痛药退热时，不仅要交待患者必要时服几片，还应强调用药间隔时间。活菌类制剂不可与抗生素同服，必须交待患者间隔2 h以上服用。 　　4注意配伍禁忌 　　发药时注意配伍禁忌的交待，以防与食物或其他药物发生相互作用，影响疗效。 　　4.1利尿药 呋塞米宜空腹服用，应适当的增加奶制品的摄入，避免食用过多的肉制品和海产制品；保钾利尿药服用时，避免食用香蕉、菠菜等含大量钾的食物。 　　4.2磺胺类 使用磺胺类药物时，