乳酸分析在临床中的应用课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 创伤病人急诊室的评估 大型创伤医疗中心正确评判ED收治的创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值2.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具，较“标准分类程序”（Standard triage criteria）要好。 Coast等认为，创伤早期（院前急救）检测的血乳酸水平与创伤的严重程度相关。对不同的休克病人分析表明，如果： 血乳酸1.4mmol/L，病死率为0； 4.4mmol/L，病死率为22%； 4.4-8.7mmol/L，病死率为78%； 8.7mmol/L，病死率为90%； 若13 mmol/L，则病死率为100%。 Coast TJ,Smith JE, Lockey D,et al.Early increase in blood lactate following injury[J].JR Army Med Corps,2002,148(2):140-143 原位肝移植术后动态血乳酸监测对预后的临床意义 目的：探讨原位肝移植术后血乳酸的动态变化及对于肝移植患者预后评价的价值。 方法：64例原位肝移植患者术毕即转入重症监护病房(ICU)，动态观察移植手术后1小时内、8小时、32小时、56小时乳酸水平，并随访一个月及半年内生存情况，了解早期乳酸水平与预后的关系。 结果：原位肝移植术后患者血乳酸值正常或迅速下降至正常患者肝功能恢复迅速预后良好，半年内均生存。一个月内因移植肝功能衰竭死亡组病人的血乳酸明显高于正常。 夏红杰 王 洁 《现代医药卫生》2004年第8期 评价充血性心衰的严重程度 充血性心力衰竭患者中NO值与乳酸水平有良好的相关性。 可能与NO升高使外周血管病理性扩张、血流分布异常、微循环紊乱、使动静脉短路增加、无氧代谢增加，使乳酸水平升高。 1 李春盛，顾伟等。充血性心力衰竭患者循环内皮细胞、血乳酸和一氧化 氮浓度的变化[J]。中华急诊医学杂志，2005，14（4）:313-315 线粒体结构模式图 齐多夫定(zidovudine)和司他夫定(stavudine) 在Sepsis时，为什么积极复苏，改善缺O2后，Lac不下降？ 乳酸清除延迟，尤其表现在肝、肾功能明显受损的危重病人中； 动静脉分流或生理性分流，导致氧无法到达细胞； 丙酮酸脱氢酶受损； 肌肉、蛋白质降解增加—丙酮酸增加 红细胞产生乳酸； Na、K-ATP酶活性增强—有氧糖酵解 血标本 全血标本即可以使动脉血，也可以是中心静脉血或混合静脉血； 不推荐采集外周静脉血，因为外周静脉血反应的是局部肢体的代谢； 标本应该在采集后5min内进行分析，或贮存在冰水混合物中，以防止人为造成乳酸水平增高； 为什么采集血标本后要立即监测乳酸？ 因为红细胞没有线粒体，乳酸是红细胞中葡萄糖代谢的正常产物，全血标本采集后乳酸水平迅速增加； 由于全血在室温下没有糖酵解抑制物，30min 乳酸水平即可增加0.3-0.5mmol/L（增加30-50%）； 在冰中贮存，30min乳酸水平增加0.05mmol/L 在室温下，混有氟化物/草酸盐的血标本，30min乳酸水平增加0.1mmol/L; 血浆中，乳酸是稳定的，在冰中120min无变化，即使在室温下，120min仅改变0.1mmol/L； Astles R, Williams CP, Sedor F. Stability of plasma lactate in vitro in the Presence of antiglycolytic agents.Clin Chem 1994,40:1327-1330 Sacks DB. Carbohydrates. In Tietz Textbook of Clinical Chemistry,3rd ed.. Burtis CA, Ashwood ER,Eds. Philadelphia, Saunders, 1999,pp787-789 小 结 由于高乳酸血症来自缺氧与非缺氧两方面的原因，乳酸水平的意义可能更适合作为一个排除而不是确定组织缺氧的参数，即乳酸正常说明无组织缺氧;高乳酸血症提示存在组织缺氧和/或代谢紊乱;乳酸下降提示组织缺氧和/或代谢紊乱获得改善 ，对于确系细胞缺氧所致的血乳酸升高，乳酸酸中毒的程度与缺氧化的严重性相一致，因此乳酸浓度可反映组织血液灌流衰竭的严重程度，可作为组织缺氧的定量性指标(机体内每增1mmol/L乳酸，等于氧债11.2ml)，因而