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外出学习汇报 重症感染变迁与分析---邱海波 重症感染（sepsis）高于脑卒中、心梗。 感染率48.7%，高于美国 早期诊断很重要 治疗关键：早治疗 早期+广覆盖抗菌治疗 重症感染，我们怎么做？ 重症感染，我们怎么做？ 1小时 3小时 6小时 VAP诊断、预防、和治疗指南 药物预防： 1.建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物（2C） 2.静脉使用抗菌药物 3.建议：机械通气患者可考虑使用SDD或SOD策略 预防VAP(2B) 4.建议：不建议常规应用肠道益生菌预防VAP（2B） 5.预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的危险 * 1 重症感染，我们怎么做？ 2 2013镇静镇痛临床实践指南 3 VAP预防，新指南告诉我们什么？ 4 机械通气时护理关注要点 汇报内容 5 如何像专家一样思考？ 损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的不适 疼痛行为量表（BPS）：面部表情、上肢运动、 人机顺应性 烦躁原因依次：疼痛、失眠、插管、恐惧、约束 镇静深度： 2013镇静镇痛临床实践指南 ICU常用镇静药物 起效快、半衰期短、副作用小 心率下降 呼吸减慢 0.2-0.7 ug/kg/min 1ug/kg/min 无 1.8-3.1h 5-10min 右美 呼吸抑制 低血压 高脂血症 5-50 ug/kg/min 5ug/kg/min 无 3-12h 1-2min