倍他乐克地高辛治疗房颤伴心力衰竭39例临床剖析.docVIP

倍他乐克地高辛治疗房颤伴心力衰竭39例临床剖析 　　【摘要】目的：探讨倍他乐克联合地高辛对永久性房颤伴心力衰竭患者心室率及运动耐量的影响。方法：选择2006年3月~2008年2月我院心血管内科门诊及住院心房颤动（AF）合并心力衰竭（CHF）患者共78例，用抽签法将患者随机分为两组：地高辛组（A组）39例，地高辛联合倍他乐克组（B组）39例。入选患者常规使用利尿剂、ACE-I（ARB）、肠溶阿斯匹林（或华法令）和地高辛治疗。两组均于入选时及治疗第十二周末记录心室率，做12导联心电图，24小时动态心电图（Holter），LVEF及6分钟步行试验（6MWT），评价心功能。结果：治疗后两组患者心功能均明显提高；Holter 检测显示A组最小、平均心室率和B组最小，平均和最大心室率在治疗前后有显著差异（P＜0.01），两组治疗后最大、平均心室率有显著差异（P＜0.01）；LVEF和6MWT在治疗前、后对比两组患者的均有显著差异（P＜0.01），治疗后A组和B组对比有显著差异（P＜0.01）。研究中无失访、死亡者，无不能耐受治疗和严重并发症发生。结论：倍他乐克联合地高辛对永久性AF控制心室率及改善运动耐量，只要剂量适当，二者药物联合应用具有安全、疗效确切的效果。 　　【关键词】心房颤动；心力衰竭；倍他乐克；心室率；运动耐量 　　文章编号：1009-5519（2008）24-3683-03 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　心力衰竭（CHF）和心房颤动（AF）在人群中的发生率为1%~2%，并有随着年龄增长而增高趋势，二者常并存，互相影响[1]， AF多发生于器质性心脏病，可造成患者不适及血流动力学障碍，使心功能恶化，增加死亡率。随着AFFIRM[2]和RACE实验[3]揭晓，证实慢性AF治疗中复律治疗和控制心室率两种对策疗效等同，从而使满意控制心室率成为所有AF治疗的基本目标。我们采用随机对照的方法通过单用地高辛与倍他乐克联合地高辛对永久性AF合并CHF患者的心室率及运动耐量进行研究，观察倍他乐克联合地高辛对永久性AF控制心室率及改善运动耐量的效果与安全性，现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 病例选择及分组 选择2006年3月~2008年2月我院心血管内科门诊及住院AF合并CHF患者，共78例，男48例，女30例，年龄46~69岁，平均（62.7±9.5）岁，AF持续1年以上。排除以下疾病：先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、肥厚性心肌病、III度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征、心功能Ⅳ级者待病情稳定转为Ⅲ级后列为选择对象，近2周服用抗心律失常药（胺碘酮、普罗帕酮和钙离子拮抗剂等）。78例中冠心病43例，原发性高血压病7例，扩张性心肌病9例，老年性心瓣膜病19例，AF平均病程（3.6±1.2）年，静息时心室率（106±11）次/分，运动时心室率（127±26）次/分。用抽签法将患者随机分为两组：地高辛组（A组）39例，地高辛联合倍他乐克组（B组）39例，两组年龄、性别、病程、原发病和心室率等差异无显著性（P＞0.05），见表1。 　　 　　1.2 治疗方法：患者就诊后经检查无肺部感染及电解质紊乱，入选患者常规使用利尿剂、ACE-I（ARB）、肠溶阿斯匹林（或华法令）和地高辛治疗，其中地高辛0.125~0.25 mg/d，待患者无液体潴留、体重恒定后，B组加倍他乐克，起始剂量为6.25 mg，2次/日，每1~2周剂量倍增1次，达最大剂量50~75 mg/d，或者控制心室率不少于55次/分，收缩压90 mmHg，两组患者在B组药物达到治疗剂量后，再维持剂量治疗并观察12周，观察时间为每周1~2次。 　　1.3 观察指标：住院患者每天测心室率，门诊患者每次随访时测心室率和12导联心电图检查，避免发生不良事件，包括栓塞事件，收缩压持续下降到90 mmHg，心力衰竭加重和其他类型心律失常发生。两组均于入选时及治疗第十二周末记录心室率，做12导联心电图，24小时动态心电图（Holter），LVEF及6分钟步行试验（6MWT），评价心功能以NYHA分级，提高2级为显效，提高1级为有效，无改善或恶化为无效，总有效率为显效＋有效/总例数。 　　1.4 统计学处理：采用SPSS 1l.0软件进行统计分析，基本情况比较采用成组设计t检验，治疗前后采用配对t检验，组间比较采用成组设计t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　研究中无失访者、无死亡者及无不能耐受治疗而退出者。两组患者治疗前后心功能改善总有效率A组为92.3%（36/39），B组为100%（39/39）。 　　2.1 两组患者治疗前后Holter检测的心室率，LVEF，6MWT的变化见表2、3、4。 　　 　　2.2 不良反