常见的骨质疏松性骨折.ppt

  1. 1、本文档共82页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
常见的骨质疏松性骨折

骨质疏松性骨折 湖北省谷城县中医院 张洪成 《骨质疏松性骨折诊疗指南》 2017年版 《中华骨科杂志》2017年37卷1期 出版日期: 2017年3月9日 发布机构: 中华医学会骨科学分会骨质疏松学组 骨质疏松症(Osteoporosis, OP)概念 以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。 骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨密度和骨质量。 分为原发性和继发性两大类 本篇主要针对原发性骨质疏松症 骨质疏松性骨折 为低能量或非暴力骨折 ,指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折,亦称脆性骨折(fragility fracture)。 “通常不会引起骨折外力”指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。 流行病学及其特点 全球每 3 秒钟发生 1 例 约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折 50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折 女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍 骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残,髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命 长期卧床者的致死率可达20%以上、永久性致残率可达50%。 骨质疏松性骨折的特点 ①骨折患者卧床制动后,将发生快速骨丢失,会加重骨质疏松症 ②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟愈合甚至不愈合 ③再骨折发生的风险高 ④骨折部位骨量低,骨质量差,且多为粉碎性骨折,复位困难,不易达到满意效果 ⑤内固定治疗稳定性差,内固定物易松动、脱出,植骨易被吸收 ⑥多见于老年人群,常有合并症,全身状况差,并发症多,治疗复杂。 常见部位 胸腰段椎体 髋部(股骨近端) 腕部(桡骨远端) 肱骨近端 骨质疏松性骨折的诊断 临床表现:疼痛、肿胀和功能障碍;畸形、骨擦感(音)、反常活动 影像学检查 X线:可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度,对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除具有骨折的表现外,还有骨质疏松的表现。 CT:常用于判断骨折的程度和粉碎情况、椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况。 MRI:常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛责任椎及发现隐匿性骨折,并进行鉴别诊断等。 骨密度(BMD)测定 双能X线吸收法 定量计算机断层照相术 实验室检查 1.基本检查项目:血尿常规,肝肾功能,血钙、磷、碱性磷酸酶等。 2.选择性检查项目:血沉、性腺激素、血清25羟基维生素D、甲状旁腺激素、24h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等。 3.骨转换生化标志物:IOF推荐Ⅰ型骨胶原氨基末端肽(P1NP)和Ⅰ型胶原羧基末端肽(S?CTX),有条件的单位可检测。 诊疗原则及流程 治疗原则 骨折处理 复位、固定 手术与非手术治疗 2. 药物干预 基础治疗、抗骨质疏松治疗 3. 康复治疗 功能锻炼、并发症的预防 骨 折 处 理 非手术治疗 适用症: 轻度椎体压缩骨折或不能耐受手术者 治疗方法: 卧床、支具及药物等方法 需要定期拍片检查,以了解椎体压缩是否进行性加重。 手术治疗 椎体强化手术---目前最常用的微创手术 椎体成形术(PVP) 经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP) 2. 微创经皮后路钉棒复位内固定手术 3. 开放手术 手术适应症 非手术治疗无效,疼痛剧烈; 不稳定的椎体压缩性骨折; 椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变 椎体骨坏死; 部分椎体肿瘤; 高龄患者、不能耐受长时间卧床患者应早期手术,可有效缩短卧床时间,减少骨折并发症的发生。 手术禁忌症 绝对禁忌证: 不能耐受手术者; 无痛、陈旧的骨质疏松性椎体压缩性骨折; 凝血功能障碍者; 对椎体成形器械或材料过敏者。 相对禁忌证: 椎体严重压缩性骨折,椎管内有骨块; 有出血倾向者; 身体其他部位存在活动性感染者; 与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。 1、椎体成形术(PVP) 2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP) 椎体强化手术的优点 1、局麻 2、微创 3、手术时间短 4、止痛效果明确 5、术后恢复快,住院时间短 6、重建骨骼的生物结构和机械强度,可早期下床 7、极大地减少手术风险,避免了卧床、制动、固定所导致的并发症,明显提高患者生活质量 8、显著减轻了陪护人员的护理负担 3、经皮微创 后路钉棒复位内固定手术 适应症: 不稳定的椎体压缩性骨折; 椎体压缩变形需要复位固定者; 年轻患者,不适合做椎体成形手术者 L3椎体压缩性骨折 L2椎体压缩性骨折 4、开放手术 对有明显神经压迫症状和体征、

文档评论(0)

tianebandeyazi + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档