水电酸碱失衡新幻灯片.pptVIP

谢 谢！ * * * 二.酸碱失衡的临床类型和代偿反应 呼吸性酸中毒 酸碱失衡类型 单纯型 混合型 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 双重酸碱失衡 三重酸碱失衡 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 代酸并代碱 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 三.单纯型酸碱失衡的病因和临床表现 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis) 代酸是血浆HCO3- 含量的原发性减少，导致pH值下降。 病 因 碱性消化液丢失过多:腹泻、胆瘘、肠瘘 有机酸产生过多：严重损伤、腹膜炎、高热、休克等 肾功能不全 酸性药物或食物摄入过多 临床表现 呼吸代偿性加深加快、有酮味 中枢神经系统抑制 头晕、乏力、嗜睡、昏迷 循环系统功能衰竭 低血压、传导阻滞、室颤甚至急性心力衰竭 治疗原则 强调病因和补液治疗 纠正电解质紊乱 严重代酸时应补碱 补碱药物常用5%碳酸氢钠溶液 代谢性碱中毒 (Metabolic Alkalosis) 代碱是血浆HCO3-含量原发性增加,使pH值上升。 病 因 胃酸丢失过多 缺钾 碱性药物摄入过多 临床表现 呼吸浅慢 神经肌肉应激性增高 口角抽动，手足搐搦，腱反射亢进等 中枢神经系统机能障碍 烦躁不安，精神错乱，谵妄等 治 疗 以病因治疗为根本 氯敏感性代碱补高Cl-溶液，有利于肾脏排HCO3- 氯不敏感性代碱可补钾、用保钾类利尿剂等 碱血症抽搐者可补钙剂 重症者可补酸 盐酸精氨酸、稀盐酸、氯化铵等 呼吸性酸中毒 (Respiratory Acidosis) 呼酸是血浆H2CO3含量原发性增多，使pH值下降。 病 因 通气不足 CO2吸入过多 临床表现 胸闷、气促和呼吸困难 持续性头痛 突发性心室纤颤 治 疗  病因治疗是根本，改善通气是关键 原则上不宜用碱性药物 酸血症危及生命而又具备机械通气条件时方予补碱 宁酸勿碱，以免加重组织缺氧和抑制呼吸 呼吸性碱中毒（Respiratory Alkalosis) 呼碱是血浆H2CO3含量原发性降低，致pH值上升。 病 因 各种原因引起的呼吸中枢受刺激，致过度通气。 机械通气不当，人为过度通气。 临床表现 多无明显症状，部分可有呼吸急促 眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足抽搐 治 疗 解除病因，可用纸袋罩住口鼻 纠正低钾、高氯 乙酰唑胺 HCO3-增高时通过利尿将其排出 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 临床症状与体征 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 症状 呼吸深快 呼吸浅慢 胸闷\气促 头痛\呼吸困难 呼吸急促 体征 面红\HR↑ BP↓\休克 意识改变\ 心律不齐 谵望\嗜睡 精神错乱 谵望\嗜睡 精神错乱 昏迷\室颤 眩晕\手足口周麻木\肌震颤等 酸碱失衡的处理 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 处 理 原 则 治疗病因 治疗病因 治疗病因 治疗病因 宁酸勿碱HCO3-<10 5%NaHCO3 纠正低氯 纠正低钾 改善通气 CO2 重吸入法 注意低钙 注意低钾 稀盐酸 盐酸精氨酸 四.酸碱失衡的诊断思路 酸碱失衡诊断依据 病史 临床表现 血气分析和血清电解质测定 必备主要指标pH、PaCO2 、HCO3- 其他 小结（二）处理酸碱失衡的临床思维 处理原则 病因治疗是根本 治疗目标是恢复和保持正常pH值 注意代偿情况，防止矫枉过正 同时纠正电解质紊乱 治疗混合型酸碱失衡抓主要矛盾 病例讨论 患者，男，52岁。慢性腹泻3月，近2日加重为稀软便伴双下肢软弱无力，尿量较前减少，近2d进食水均少，无便血，于上午9时入院 予抗炎，补液治疗至夜11时许共补液1500ml，补钾3g，患者未解小便，随予5%碳酸氢钠250ml静滴，50%葡萄糖40ml+速尿20mg静注后解小便约300ml，至夜2时许患者病情加重，家属要求紧急转院 查体：T36.8℃，BP12/8kPa，R40次/min，全身大汗，HR96次/min，律齐无杂音，心音低钝，腹平软，肠鸣音减弱，四肢肌张力弱，肌力0度，腱反射消失，病理反射未引出 急查血：K+1.3mmol/L， Na+138mmol/L, CI-118mmol/L，Ca2+2.0mmol/L, HCO3-20mmol/L ECG示：窦性心律不齐，Ⅰ度房室传导阻滞，S-T段下降， U波明显， Q-T间期延长。 立即予补钾配成0.6%氯化钾在心电监护下持续静