护理文件书写规范pt课件.pptVIP

（一）记录内容和要求 （二）记录方法 1.用蓝（黑）钢笔填写眉栏各项，包括患者姓名、科别、床号、住院号、诊断及页码。 2.记录患者前一日24小时的总入量/出量，以“ml”为单位，用阿拉伯数字填写在相应栏内，总入量/出量每24小时（今日7:00到次日7:00）总结填写一次，不足24小时的以实际时间总结、填写，例如：12小时总入量900ml，记为“12h800ml”。 3.引流量的记录方式与出/入量记录相同 护理文件书写规范2016.09.19 医疗与护理文件管理要求 （一）管理要求 4.医疗与护理文件应妥善保存。 5.患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构有权复印或复制患者门（急）诊病历、及住院所由医疗和护理文件，出院记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 6.发生医疗事故纠纷时，应与医患双方同时在场的情况下封存所有病历，并由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员保管。 体温单书写内容及要求