常见的阴道镜课件.ppt

阴道镜在宫颈癌筛查的 作用及图像辨识 泰安市妇幼保健院 泰安市妇幼保健院　　毛勇 泰安市妇幼保健院 阴道镜的历史 1925年由德国的 Hans Hinselmann医生首创 泰安市妇幼保健院 泰安市妇幼保健院 肉眼与显微镜之间的低倍放大镜 01 02 03 04 阴道镜是什么？ 主要辅助物：3%－5%醋酸溶液 次要辅助物：卢戈氏液、宫颈管扩张器、活检钳 05 后期辅助：宫颈管搔刮、活检 先期引导：宫颈细胞学、HPV 泰安市妇幼保健院 阴道镜特点 对宫颈高级别病变的预测值：65% 诊断早期癌及癌前病变的有力工具 敏感度：85%～96% 特异度：48%～69% 医生之间的判断差异很大 带有主观影响作用 活检指征存在差异 泰安市妇幼保健院 阴道镜检查原理 宫颈 上皮 醋酸白 色上皮 暂时 脱水 透光性 下降 细胞核 聚拢 醋酸 影响因素 醋酸浓度 作用时间 上皮厚度 观察时间 病变范围 病变程度 泰安市妇幼保健院 鳞状上皮 柱状上皮 正常转化区 醋酸白色上皮 镶嵌、点状血管 异型血管 内部分界 脊样隆起 泰安市妇幼保健院 阴道镜检查指征 泰安市妇幼保健院 阴道镜的作用 发现早期宫颈病变 1 2 3 4 寻找不易察觉的早期可疑癌 治疗后评估是否存在复发残留 治疗前评估指导治疗方案 泰安市妇幼保健院 发现早期宫颈病变 　利用醋酸作用原理 　直接观察宫颈表面血管、上皮变化 HPV：1391.16pg/ml，TCT：HSIL，病理：CIN2 泰安市妇幼保健院 　于细微之处观察宫颈管、阴道壁 HPV：1127.2pg/ml，TCT：AIS，病理：腺癌微浸润 寻找不易察觉的早期可疑癌 泰安市妇幼保健院 　注意阴道壁的隐匿病灶 HPV：136.35pg/ml，TCT：LSIL，病理：VaIN2-3 寻找不易察觉的早期可疑癌 泰安市妇幼保健院 CIN3 处理方法？ 转化区类型？ 切除术式？ 治疗前评估，确定手术方式 泰安市妇幼保健院 CIN3子宫切除术后4个月，病理：VaIN3 治疗后评估病变复发残留 泰安市妇幼保健院 醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、 异型血管、内部分界、脊样隆起。 使用国际专用阴道镜术语 宫颈转化区类型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 检查的可信性：充分、不充分 描述： 泰安市妇幼保健院 泰安市妇幼保健院 4 5 白色的地方就是啦 涂醋酸溶液后变成白色就是啦　 答案：并非如此！ 条件： 鉴别：不成熟化生上皮 醋酸浓度－5% 作用时间－30秒钟以上 碘不着色 维持时间，颜色厚度，　合并其他图像 辅助参考： 醋酸白色上皮？ 泰安市妇幼保健院 维持时间： 白色程度： 分布不规则： 合并其他异常图像： 碘染色不着色： 阴道镜的图像鉴别 醋酸白色上皮的特征 泰安市妇幼保健院 各级醋酸白上皮的图 泰安市妇幼保健院 鳞状上皮化生碘试验着色 泰安市妇幼保健院 宫颈细胞学异常，病灶在哪里？ 宫颈表面 宫颈管深部 阴道侧壁 阴道穹窿部 外阴 卵巢及胃肠道 泰安市妇幼保健院 血管的间距：增宽 血管的形态：失常 血管的分布：高度不均匀 血管对醋酸溶液的反应： 绿色光源观察更清晰： 阴道镜的图像鉴别 异常血管的特征 泰安市妇幼保健院 发夹状血管 网状血管 网状血管 网状血管 泰安市妇幼保健院 粗点状血管 粗点状血管 粗点状血管 细点状血管 泰安市妇幼保健院 泰安市妇幼保健院 32岁，孕3产1，直径4cm肿物。 HPV：65.07pg/ml，TCT：ASC-H，病理：乳头状鳞癌 泰安市妇幼保健院 生育年龄：图像相对典型 绝经后：病灶隐匿和不典型 妊娠期：容易过高判读 阴道镜的图像鉴别 年龄与妊娠的影响因素 泰安市妇幼保健院 26岁，2个性伴侣，孕2产1，HPV：1391.16pg/ml，TCT：LSIL 阴道镜：厚重醋酸白色上皮，点状血管。病理：CIN2 泰安市妇幼保健院 妊娠期阴道镜检查 HPV：阳性，TCT：HSIL，病理：CIN2-3 泰安市妇幼保健院 围绝经期阴道镜检查 65岁，TCT：ASC-H，HPV：338.03pg/ml， 阴道镜：颈管内深部厚的醋酸白色上皮 LEEP后病理：宫颈：阴性 　　　　　　颈管浅部：1、2、8、9点HSIL/CIN3，2、8、9切缘阳性 　　　　　　颈管深部：未见CIN。 　　　　　　颈管搔刮：少许CIN，宫腔：阴性。 泰安市妇幼保健院 围绝经期阴道镜检查 75岁，孕5产5，TCT：CIN1-2，HPV：216pg/ml，病理：HSIL。 阴道镜：不满意图像，苍白淡白醋酸白色上皮。 LEEP后病理：1、2、8、12点HSIL累及腺体，切缘阴性。 泰安市妇幼保健院 鉴别真性宫颈糜烂与柱状上皮异位 柱状上皮异位 柱状上皮异位 真性宫颈糜烂 泰安市妇幼保健院 宫颈病变筛查的临