消化系统磁共振.ppt

医学影像学 腹部正常解剖 肝脏 胆囊 胰腺 脾脏 双肾 磁共振成像 原理：净磁矢量、纵向弛豫、横向弛豫 影像表现：黑白对比、多参数、多方位 注意事项：成像原理不同，黑白所代表的意义不同；同一组织在不同序列信号不同。 解剖图 解剖彩图 肝脏 胰腺（T1WI、T2WI） 胰腺（T2WI脂肪抑制序列） T1WI T1WI T1WI T1WI T1WI T2WI T2WI T2WI T2WI T2WI COR COR COR COR COR COR COR COR 肝硬化、脾色素结节 男，42岁，反复右胁部不适伴食后腹胀3个月，AFP40~290ng/ml，CT门脉和平衡期显示肝实质内多发小结节状低密度，平衡期更明显。MR示肝体积缩小，肝门肝裂增宽，肝实质多发T1稍高T2低信号结节，脾脏增大，信号升高，致密。诊断：肝硬化伴脾脏肿大，门脉高压和脾脏Gamna-Gandy结节。 T1WI、T2WI 肝硬化（CT、MR） T1WI、T2WI 肝囊肿（MRI） 圆形，光滑，囊壁极薄，内无分隔。 T1WI明显低信号，T2WI高信号。 增强扫描：无强化 不典型表现：T1WI信号稍低；几个囊肿聚集在一起使外形呈分叶状，内容似分房状；囊壁较厚 肝海绵状血管瘤（临床） 发病率高达15%，﹤4CM多无症状，﹥4CM者为巨型血管瘤，可致肝区疼痛和肿块。临床以多发更常见。 病理上由大于毛细血管的血管和血窦组成，血管内可有血栓和纤维机化，血窦间有厚薄不一的纤维隔。巨型者纤维组织较多。 海绵状血管瘤（MRI） T1WI信号稍低于肝实质，分叶状 T2WI：“灯泡征”，重T2（TE120或180）有助于与肝癌鉴别。肝癌的T2值为78±32ms，而血管瘤为150±45ms T2WI水抑制成像可鉴别肝囊肿。 动态增强：快进慢出，先边缘后向中央逐渐填充，可持续数十分钟。 肝血管瘤 临床：男性40岁，体检普查CT:肝占位病变(血管瘤),两对半阳性,AFP阴性。 CT、MR 增强动、门、静、延期 肝血管瘤 肝癌 原发性肝细胞型肝癌为一常见的恶性肿瘤 ，全球每年发病率100万以上，死亡约25万。在中国恶性肿瘤排名男性第三，女性第四，每年死于肝癌者约10万人。 大体分型 巨块型：直径≥5CM。最多见，生长慢 结节型：直径≤5CM 弥漫型：小的瘤结节弥漫分布于整个肝脏，标本外观与肝硬化较难区别，有时需通过显微镜才能确诊。 小肝癌：直径≤5CM或直径≤3CM。 微小肝癌：直径直径≤1CM 早期诊断病理标准 单癌结节最大直径≤3CM。 2个小癌结节最大直径总和≤3CM。 相关临床 我国慢性肝炎、肝硬化的发病率高据统计：30%~50%肝硬化并发肝癌，50%~90%肝癌合并肝硬化。追问肝炎病史。 AFP：肝癌患者60%~90%为阳性，且逐渐升高。动态监测 男性多见，好发年龄30~60岁，肝区不适，消瘦等。 影像诊断（CT） ：窄窗观察，平扫多数为低密度，少数为混杂密度，边界模糊。 动态增强快进快出（20秒内，35秒外）增强后癌灶变小，边界由模糊而清晰，瘤块内可见致密的结节和瘤隔。 小癌灶可由低密度变为等密度，但持续时间短，瞬间转为低密度。 影像诊断（MRI） 可显示肝硬化背景 软组织分辨率高，能充分显示瘤灶数目及内部结构，如囊变、坏死、出血、脂肪变性、纤维间隔、外部包膜等。 T1WI为低信号，若出血、脂肪变性则为高信号，T2WI多为稍高信号，增加T2权重，信号升高不明显，因纤维间隔而有镶嵌征。 增强表现同CT，表现为wash out 影像诊断（MRI） 静脉癌栓：约占30%，门、肝、腔静脉癌栓为流空信号消失代之以软组信号；还可压迫、推移邻近血管。 假包膜：占30%，可与肝囊肿，海面状血管瘤，FNH等鉴别。 瘤周水肿：对直径≤3CM的小肿瘤，追踪观察水肿范围尤为重要。 影像诊断（DSA） 肿瘤血管：动脉期显示管径不均，排列紊乱。小癌为紊乱的血管球，大者 肿瘤染色：毛细血管期，血管越丰富染色越明显。 动脉拉直推移包绕：见于大肝癌 动静脉瘘：肝动脉与门静脉同时显影 门脉瘤栓：充缺，引起继发门脉高压 肿瘤湖：快进慢出 原发巨块型肝癌 女，42岁发现乙肝大三阳10多年，近来无明显不适，因CT试机扫描发现肝癌，当地AFP400，当日本院AFP﹥﹥1000ng/ml。 T1WI T2WI 动脉期 延迟期 原发性肝癌 男，67岁，8个月前无明显原因出现肝区疼痛，为隐痛，持续数小时或数日，伴乏力，食欲减退，当初未引起重视。因病情反复而行彩超和CT检查诊断肝癌。1972年曾患乙肝，76年因球部溃疡并出血行胃大部切除，有高血压史，吸烟10支/天。饮酒（73年以前）1斤/天近20年，73年以后戒酒。 T1WI T2WI COR 动脉期 门脉期 静脉期 延迟期 肝脏转移瘤 发病率高，仅次于肝癌。 转移途径：门静脉