胸外科手术病人护理及重症监护幻灯片.ppt 82页

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  • 2018-11-16 发布

胸外科手术病人护理及重症监护幻灯片.ppt

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    胸外科手术病人护理和外科重症监护 邵力伟 学习要点 胸外科手术前后的护理、并发症的护理、胸腔闭式引流的护理 外科重症监护的概念、收治对象、病房设备 外科重症监护基本监护技术、外科重症监护病人的护理 第一节 胸外科手术病人的护理 (一) 手术前期病人评估及护理 1.手术前期的护理重点 (1)评估可能增加手术危险性的生理和心理问题,帮助病人做好心理和身体护理。 (2)向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 (3)帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。 听诊呼吸音减弱,语音传导减慢,则考虑胸腔内有液体存留,应检查胸腔闭式引流管是否通畅,给予高坡(70~90°)卧位,自上而下反复挤压引流管,使胸腔积液引流彻底,如效果不佳,报告医生及时处理。 第二节 外科重症监护(SICU) 一)基本概念 ICU是危重病医学的临床实践基地,也称为重症监护室,通过应用现代化的医疗设备,对专科危重病人实施全身各脏器功能的加强治疗和护理,从而达到挽救病人生命的目的。 综合ICU:以监测和支持治疗人体所有脏器的功能,包括外科、儿科、急诊病人的监护。 专科ICU:以同类病种危重病人作为收治对象,对其实施单一脏器功能支持治疗为主的监护科室,包括心脏病、呼吸监护等。 ICU病房感染控制措施 1.设立专科性ICU病室以减少综合性病室病人病种的复杂性。另外,在ICU病室内设置单间病房用于收治严重创伤、感染及应用免疫抑制剂的病人,可以使已感染病人的污染得到局限,并使抵抗力低下的病人得到保护。 2.ICU病室内的清洁管理可以类似手术室,根据设置要求,进出ICU的人员应更换工作服、工作鞋等。ICU病室应严格控制家属的陪伴和探视,每月作细菌培养一次,并有定期的清洁和消毒制度。 3.6控制疼痛、增进舒适:麻醉作用过后,切口开始感觉疼痛,术后当天疼痛最为剧烈,24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口大小、部位、体位和情绪状态等因素有关。 控制疼痛措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。 止痛剂的作用时间因药物、剂量不同,以及病人的疼痛强度,对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。 3.7引流管的护理: 胸腔闭式引流 胃肠减压术 3.6.1胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术,是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液,促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压,使气、血、液从胸膜腔内排出,并预防其反流,促进肺复张,胸膜腔闭合;平衡压力,预防纵隔移位及肺受压。 胸膜腔导管插管位置 引流气体:伤侧锁骨中线第二肋间: 引流液体:腋中线第6、7肋间;腋后线第7、8肋间; (1)保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染。 每次换引流瓶时,要盖紧瓶盖,各部衔接要紧密,切勿漏气,连接引流管的管头要在液面下2~4 cm,以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度,一般为60~70 cm。过长不易引流,过短易滑脱,质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml,液面低于引流管胸腔出口60~70cm,以防液体倒流进入胸膜腔。 (2)体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位,以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺扩张 (3)维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管,30-60分钟1次,以免管口被血凝块堵塞。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时,可在引流瓶内加入数滴95%的酒精,以降低泡沫的表面张力,消除泡沫,保证引流通畅。 挤压方法: (1)护士站在病人术侧,双手握住排液管距插管处10~15cm,太近易使引流管牵拉引起疼痛,太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块形成而堵塞管口,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出,反复操作。 (2):用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出。遇到特殊情况时,如病人发生活动性内出血,应不停的挤压引流管。 水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大

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    • 内容提供方:mkt361
    • 审核时间:2018-11-16
    • 审核编号:8045050104001132

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