胸外科手术病人护理及重症监护幻灯片.ppt

胸外科手术病人护理和外科重症监护 邵力伟 学习要点 胸外科手术前后的护理、并发症的护理、胸腔闭式引流的护理 外科重症监护的概念、收治对象、病房设备 外科重症监护基本监护技术、外科重症监护病人的护理 第一节 胸外科手术病人的护理 （一） 手术前期病人评估及护理 1．手术前期的护理重点 （1）评估可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。 （2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 （3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。 听诊呼吸音减弱，语音传导减慢，则考虑胸腔内有液体存留，应检查胸腔闭式引流管是否通畅，给予高坡(70～90°)卧位，自上而下反复挤压引流管，使胸腔积液引流彻底，如效果不佳，报告医生及时处理。 第二节 外科重症监护（SICU） 一）基本概念 ICU是危重病医学的临床实践基地，也称为重症监护室，通过应用现代化的医疗设备，对专科危重病人实施全身各脏器功能的加强治疗和护理，从而达到挽救病人生命的目的。 综合ICU：以监测和支持治疗人体所有脏器的功能，包括外科、儿科、急诊病人的监护。 专科ICU：以同类病种危重病人作为收治对象，对其实施单一脏器功能支持治疗为主的监护科室，包括心脏病、呼吸监护等。 ICU病房感染控制措施 1．设立专科性ICU病室以减少综合性病室病人病种的复杂性。另外，在ICU病室内设置单间病房用于收治严重创伤、感染及应用免疫抑制剂的病人，可以使已感染病人的污染得到局限，并使抵抗力低下的病人得到保护。 2．ICU病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进出ICU的人员应更换工作服、工作鞋等。ICU病室应严格控制家属的陪伴和探视，每月作细菌培养一次，并有定期的清洁和消毒制度。 3.6控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过后，切口开始感觉疼痛，术后当天疼痛最为剧烈，24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口大小、部位、体位和情绪状态等因素有关。 控制疼痛措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。 止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。 3.7引流管的护理： 胸腔闭式引流 胃肠减压术 3.6.1胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合;平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。 胸膜腔导管插管位置 引流气体：伤侧锁骨中线第二肋间： 引流液体：腋中线第6、7肋间；腋后线第7、8肋间； （1）保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为60~70 cm。过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。 （2）体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张 （3）维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。 挤压方法： (1)护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。 (2)：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。 水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大