妊娠期糖尿病的护理.幻灯片.ppt

疾病相关知识 糖尿病：是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。 妊娠合并糖尿病包括两种情况： ①妊娠前已有糖尿病 ②妊娠期首次发现的糖尿病又称妊娠期糖尿病(GDM) 孕妇不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重要原因 孕妇体内的抗胰岛素物质随着孕周的增加而增加，故妊娠期糖尿病多发生在妊娠中、晚期。 疾病相关知识 辅助检查 糖筛查试验方法：葡萄糖50g，溶于200ml水中，5分钟内口服完，服后1小时测血糖≧7.8mmol/L为糖筛查异常；如血糖≧11.2mmol/L，则GDM可能性大，糖筛查异常者，需进一步查空腹血糖，如异常即可确诊，如正常需进行葡萄糖耐量试验。 葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，当天早晨空腹抽血，然后口服75g的葡萄糖水，5分钟内全部饮完，服糖后1小时、2小时、3小时抽静脉血，测量血糖值。诊断标准为：空腹血糖5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L.若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，可诊断为GDM；如只有一项超过正常值，则诊断为糖耐量异常。 糖尿病对妊娠的影响 1.对孕妇的影响：①受孕率低；②羊水过多发生率增加; ③妊娠期高血压疾病发生率及泌尿生殖系统感染率增加; ④巨大儿发生率增加,导致剖宫产率、产伤、产后大出血发生率增加。 2.对胎儿、新生儿的影响： ①巨大儿、胎儿宫内发育迟缓及畸形发生率增加； ②血糖控制不良及酸中毒有引起胎死腹中的危险；③新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加； ④新生儿低血糖，尤其在出生后2~4小时最容易发生。 治疗原则 1.糖尿病患者可否继续妊娠的指标：①不宜妊娠者，应尽早终止妊娠； ②器质性病变轻，血糖控制良好者，可在积极治疗，密切监护下妊娠。 2.糖代谢异常孕妇的管理： ①妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐后30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L ；②饮食和运动治疗：孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食；孕期体重增加控制在10~12kg内较为理想； ③药物治疗：胰岛素是主要的治疗药物 ； ④妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 妊娠期酮症酸中毒的处理 在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射 治疗原则 3.孕期母儿监护：密切监测血糖变化，妊娠初期每周检查1次直至妊娠第10周，妊娠中期每2周检查1次，妊娠32周以后每周检查1次。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查，注意血压、水肿、蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等检测。 4.分娩时机：血糖控制良好，胎儿宫内状况良好，应等待至38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注人地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠 5.分娩方式：如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时，可选择剖腹产，若胎儿发育正常，宫颈条件好，则宜经阴道分娩。 分娩期护理措施 1.一般护理：提供安静舒适环境，让产妇得到充分休息，取左侧卧位，以改善胎盘血液供应。给予适当饮食。 2.分娩过程胰岛素调控：准时准确监测血糖，按医嘱准确使用胰岛素，控制血糖在标准范围内。预防低血糖和酮症酸中毒。 3.产程处理：严密观察胎心音、宫缩及产程进展，控制产程少于12小时。 4.预防感染：严格执行无菌操作，预防感染。 5.预防产后出血：按产后护理常规，积极预防产后大出血。 产褥期的护理措施 1.按医嘱调节胰岛素用量：注意防止胰岛素使用过量引起低血糖。 2.母乳喂养：有助于建立亲子关系，母乳喂养会使血糖降低，因为葡萄糖会被带至乳房转变为乳糖及能量以制造乳汁。 3.预防感染：保持会阴清洁，勤换会阴垫，预防伤口感染。产褥期汗多，应勤换衣物，避免受凉，预防上呼吸道感染。 4.指导避孕 5.定期复查 新生儿的观察护理 新生儿按早产儿护理常规，出生时按医嘱取脐带血进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，出生后30分钟应在开奶同时定时滴服25%葡萄糖液，必要时以10%