- 1、本文档共96页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
女性泌尿系感染现代观探讨
女性泌尿系感染现代观CURRENT OPINION IN FEMALE URINARY TRACT INFECTIONS 中山大学附属一院泌尿外科 中山大学深圳泌尿外科医院 梅 骅 宿主防御机制(一) 易患复发性UTI的妇女和女孩尿道、阴道口、颊粘膜附着的E-coli菌落较正常人多,为遗传特性。 宿主防御机制(二) E-coli表面有许多纤细蛋白丝(菌毛),能间介在特殊RBC的血细胞凝集素中。 含对甘露糖敏感(I型)菌毛的E-coli,可间介在红细胞凝集素中。 I型菌毛为UTI的毒性因素,它含甘露糖敏感的粘附素。 含抗甘露糖(P型)菌毛的大肠杆菌易致肾盂肾炎。 宿主防御机制(三) >65岁的比14-40岁的妇女尿道上皮附着更多的病原菌。 排尿时尿流冲洗是膀胱对感染的主要防御机制。I型菌毛的E-coli粘附于尿道粘液(T-H蛋白),阻断其与尿路上皮接触,易被尿流清洗。 阴道粘液主要含分泌性IgA(糖蛋白),阻碍细菌粘附。 I型菌毛使细菌附着于存在尿斑素的膀胱上皮表面 膀胱上皮防御机制 尿路上皮覆盖由尿斑素uroplakin颗粒组成斑块,含四种膜蛋白,Ia、Ib、II 和III ,UP1为大肠杆菌I型菌毛受体,捕捉大肠杆菌 易感因素 泌尿道和阴道上皮基因型特性为主要因素。 尿道及阴道分泌粘液减少,T-H蛋白和IgA不足。 不分泌Lewis血型抗原Le(a+b-)和Le(a-b-)者UTI危险性增加,危险性随尿路上皮细胞表面受体密度而增加,受体是E.Coli粘附部位,此种基因无法改变。 雌性激素缺乏致阴道上皮糖原减少,乳酸杆菌减少,H2O2产生减少,阴道内pH增高,尿路致病菌滋生。 尿路上皮成熟不全,缺表层和中层细胞,失去尿斑素保护。 三岁的女孩底层和外底层细胞 28岁妇女急性大肠杆菌膀胱炎 A:鳞状上皮被白细胞覆盖。 B:上皮细胞族,被中性白细胞围绕 老年病:膀胱壁老化,膀胱颈梗阻,膀胱膨出,糖尿病,神经疾患,粪块阻塞,残余尿多,慢性尿潴留,会阴不洁,致病菌侵入,LUTI。 克隆学说 粪便中的E.Coli很少有毒性。致妇女膀胱炎的E.Coli含多种毒性因子,其基因结构不同。 毒性因子组成细菌DNA的病理岛,位于菌体的多个部位,一些菌株可散播多种毒素。 行为因素 排尿习惯、个人卫生、饮水量、性活动、避孕工具、阴道内杀精剂。 解剖因素 尿道口处女膜伞Hymen fimbria 尿道口处女膜融合 Urethral-hymen fusion 尿道远端梗阻致尿道-膀胱返流 尿道口低位易受污染 病灶感染:尿道旁腺、尿道周围腺炎。 免疫状态:急性UTI时尿路上皮分泌IL-8和IL-6,全身免疫反应弱而短暂,尿生殖组织含抗菌肽,作用未明。 治疗要点 合理使用抗菌剂 尿沉渣染片有助药物初选 矫治易感因素 根治菌尿 抗菌药物选择 疗效取决于药物在尿中浓度,药敏感试验可参考,但不可靠。 两药并用比单一药物更有效。 注意尿pH对药效影响。 考虑问题 UTI是否复杂性 药物抗菌谱 药物过敏史 副作用 对妇女菌丛影响 新药的疗效及副作用 价格 常用药物 百炎净(SMZ+TMP):对多数复杂性UTI有效。除肠球菌和假单胞菌外,对多数尿路致病菌有效,不影响菌丛。 呋喃妥因(Nitrofurantoin):对多数致病菌有强抗菌力,对肠球菌疗效差。迅速从尿排出,不宜用于肾脏复杂性感染。不影响菌丛,获得性耐药少。 头孢菌素(Cephalosporins):第一代对G(+)抗菌力强,第二代对G(-)疗效较好,对厌氧菌作用强;第三代对G(-)杆菌作用更强,对粪链球菌无效,可致念珠菌阴道炎。 Ampicillin、Amoxicillin:尿路致病菌抗药性达30%,影响菌丛,常致念珠菌阴道炎。少作第一线用。 氨基糖甙类(Aminoglycosides):与SMZco或Ampicillin合用,首选治疗上尿路感染,注意肾毒性。 氟喹酮类(Quinolones):对G(+)(-)菌有强抗菌作用,可引起肝功能损害,小儿、孕妇禁用;使用抗酸剂、铁、锌、双脱氧肌苷者应于2小时前服本药。不宜与咖啡因、茶碱同时使用。 疗 程 应考虑患病时间、感染波及范围、尿内菌数、尿内抗菌剂浓度、防御机制是否受损等因素。 长期、滥用抗菌素,可致菌丛失调,复发时感染难以根治。 妇女急性膀胱炎 特 点 急性起病,膀胱剌激征,无毒血症。 未经治疗者20~50%常于起病7天内症状消失。 多发生于新婚期及绝经期。 反复发作者常合并尿道口解剖异常。 年轻妇女每年发作膀胱炎0.5~0.7次。 妇女发作急性膀胱炎约25%为复发性,其中1/3发生于3个月内,75%~80%发生于两年内。 复发需查病因并防治。 腺性膀胱炎 治
文档评论(0)