血液透析简介（中秋佳节）.ppt

血液净化简介 杨 文 血液净化概念及分类 急、慢性肾衰竭的定义、分期及透析指征 血液净化前血管通道的建立 健康宣教 血液净化的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，清除体内过多的水分，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，部分替代肾脏的功能。血液净化包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。其基本原理相似，血液透析是其中的方法之一。 一、什么是血液净化？ （1）血液透析 血液透析是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧按相反方向流过，通过弥散、对流和吸附的原理清除病人体内有毒物质，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，同时清除体内过多的水分。适于慢性肾衰竭、急性肾衰竭及某些中毒的治疗。 （2）血液滤过 血液滤过是在血液透析基础上发展起来的一种透析方法。基本原理为：通过对流的原理清除血浆中的水分和中、小分子毒素，再通过前或后补液的方式输入与细胞外液成分一致的置换液。这种方法更接近正常人肾小球清除溶质，并且有更好的血液动力学稳定性。 血液滤过适用于： ① 慢性肾衰患者采用常规透析不能控制的体液过多、高血压和心力衰竭； ② 常规透析易发生低血压和失衡综合征者； ③ 存在与中分子物质潴留相关的症状和体征 （3）血液灌流 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合形成不同的杂合式血液净化疗法。 血液灌流的应用领域主要包括尿毒症、毒物，药物中毒、重症急性胰腺炎，脓毒血症等危重症、过敏性紫癜，川崎病等自身免疫性疾病、银屑病等皮肤病。 二、(1)急性肾衰竭ARF 1、ARF定义：是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几天）内出现血中氮质代谢产物积聚、水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。常伴少尿、无尿，血肌酐、尿素氮进行性上升。是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MODS)。 2、急性肾小管坏死ATN临床分期 a、非少尿型ATN：病程中尿量一直在400ml/24h以上，其病情较轻，预后相对较好。 b、少尿型ATN：起始期、维持期（少尿期）、恢复期（多尿期） ①起始期：常遭受低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素的等因素的影响，但尚未发生明显的肾实质损伤，随着肾小管上皮细胞发生明显损伤，GRF下降，则进入维持期。 ②维持期和恢复期：临床表现如下 （2）慢性肾衰竭CRF 1、CRF定义：慢性肾功能衰竭是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征。 它以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。 ARF维持期 ARF少尿期 尿量 <400ml/24h >400ml/24h 持续时间 一般7~10天，可长达1月，少尿期越长，病情越重 一般14天 水 水中毒 尿量越大，可有脱水 肾功能 BUN及CR升高，氮质血症 早期BUN及CR升高，氮质血症 血钾 高钾血症 早期高钾，晚期低钾 血钠血氯 稀释性低钠、低氯血症 低钠血症，大量脱水时可有高钠 钙 低钙血症 低钙血症 其他 高镁高磷血症、出血倾向、代谢性酸中毒 低血压（尿量增加时体液减少） 主要死因 高钾血症、水中毒 低钾血症、感染 2、CKD临床分期 慢性肾衰竭分期（一） 若GFR＜10ml/分称尿毒症晚期或终末期 BUN mg/dl×0.375=mmol/L mmol/L×2.8=mg/dl Scr mg/dl×88.4=umol/L umol/L×0.0113=mg/dl 尿毒症各系统症状 ＞445umol/l (＞5mg/dl) ＞20mmol/L (＞60mg/dl) ＜25ml/分 尿毒症 乏力↑、贫血↑、 夜尿↑、消化道不适 178～445umol/L (2～5mg/dl) 9～20mmol/L (25～60mg/dl) 50～25ml/分 氮质血症 除原发病外 无特殊症状 ＜178umol/L (＜2mg/dl) ＜9mmol/L (＜25mg/dl) ＞50ml/分 肾功能不全 肾功能不全 代偿期 临床症状 Cr BUN GFR 分期 若GFR＜10ml/分称尿毒症晚期或终末期 BUN mg/dl×0.375=mmol/L mmol/L×2.8=mg/dl Scr mg/dl×88.4=umol/L umol/L×0.0113=mg/d