肺结核影像学诊断概述.ppt

结核球 肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主 的病变.好发于上叶尖后段及下叶背段;多为单发, 圆形或类圆形,其大小多< 3 cm;轮廓多光滑整齐, 多数病灶密度不均匀, 周边或中央常见钙化;邻近 肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶,即卫星灶。 增强扫描病灶周边强化.病灶中不强化或轻 度强化。 原发综合征 原发综合征 原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。肿大的淋巴结压迫支气管引起非肺段性不张。 左肺门淋巴结结核 左肺门影增大、外凸，同侧肺野透光度增强。 肺门淋巴结结核 增强扫描胸主动脉旁及隆突下、左肺门多发肿大淋巴结，融合成团。肿大淋巴结呈不均匀强化、边缘强化，中心低密度改变。 血行播散型肺结核(Ⅱ) 血行播散型肺结核(Ⅱ)分 急性粟粒性(acute miliary TB) ； 亚急性和慢性血行播散型(chronic disseminated TB)。 影像学表现 急性粟粒性肺结核： 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均匀的粟粒样病灶（三均匀）。 亚急性或慢性肺结核： 分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。 急性粟粒性肺结核 特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。病灶数量多而分布密集时肺野可呈毛玻璃样改变。 急性粟粒性肺结核 胸片呈‘’毛玻璃样‘’改变。 急性粟粒性肺结核 特点：分布均匀； 大小均匀； 密度均匀。 血行播散型肺结核的鉴别诊断 弥漫性细支气管肺泡癌； 以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结 节样致密影，大小多为1~2mm，密度多不均匀， 边缘不规则、不清晰。小结节随病程的进展有相 互融合的趋势。 细支气管肺泡癌 特点：双肺弥漫分布的粟粒结节影，大小不一，分布不均。以双肺中下野明显。 血行播散型肺结核的鉴别诊断 肺粟粒状转移癌： 肺粟粒样转移癌分布多以中下肺野为主，大小不均匀，密度不均，边缘略清晰，呈渐进性增大。常见原发病灶为乳腺癌、甲状腺癌等。 患者可查有原发癌病史。 肺粟粒状转移癌 双肺中下野结节状低密度球形灶，边缘清晰。右肺中下叶实变。 血行播散型肺结核的鉴别诊断 尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小结 节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利清晰。 肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺气肿。 职业史对诊断起重要作用 病灶有相互融合的趋势 大小分布不均 纵隔淋巴结肿大，钙化。 粉尘接触史 继发型肺结核（Ⅲ） 原肺结核病灶再感染或再活动； 病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段； 渗出浸润为主型； 干酪为主型； 空洞为主型； 继发型肺结核（Ⅲ）影像特点一 病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶 尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。 病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密 度减低区，为病灶溶解、空洞形成的表现。 渗出性病变 斑片状渗出病变 斑片状渗出病变 空洞 1，空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和 分布不均匀的点、片状密度增高影； 2，同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶； 3，肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支气管扩张； 4，未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。 双肺多发结核性空洞 右上肺结核性空洞 右上肺结核性空洞 周围卫星灶 右上肺结核性空洞 周围卫星灶 结核性空洞的鉴别诊断 结核性空洞主要需与癌性空洞.肺脓肿鉴别: 1，癌性空洞多为偏心厚壁,少有液平。 2，肺脓肿多为单个空洞、洞内有气液平, 外围有较厚的均匀炎性影。 肺癌伴空洞 偏心性空洞 洞壁不光整 病灶分叶，毛刺 无卫星灶 肺脓肿 洞壁光整 见液平面 抗炎治疗后吸收 干酪为主型 干酪为主型 片状实变影 多发虫蚀样空洞 可见钙化 另见结节粟粒影 * * * * * * * * * * * * * * * 肺结核影像学诊断 前言 肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为依据，其中X线和CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作用。 肺结核的病理 肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。 肺内基本病理学改变： 渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。 在肺内的演变取决于： 结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过敏性 肺结核临床表现 可无任何临床症状 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 全身中毒症状：发热、乏力、