细菌耐药与菌药物合理使用的原则.ppt

细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则 中山大学孙逸仙纪念医院检验科 李红玉 细菌耐药机制 细菌耐药形成 １.耐药基因 　　 自发突变 　　　 基因转移 ２.耐药亚群筛选 　　 抗生素选择性压力 抗生素导致细菌耐药 最主要：增加选择性压力 次要：去阻遏突变 不肯定（很少）：促进基因突变或耐药基因转移 抗生素选择性压力 我国现状：抗菌药物使用率 我国2002年调查：178所医院住院病人抗菌药物横断面使用率为56.93% 国外发达国家医院的报道25%-40% 意大利一医院抗菌药物横断面使用率 为40.9% 西班牙1990-1997年连续8年的调查结 果显示抗菌药物横断面使用率为33.8%- 36.8% 国际平均值约为30％ （WHO调查结果）。 我国抗菌药物使用强度 按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量 （defined daily doses DDD ）计算： ◆我国121家医院 2007年 76 DDD/100 人/天（平均每天100名住院患者消耗76份 抗菌药） ◆欧洲15个国家 2002年 21 DDD/100人天 ◆土耳其15个医院 2003年 52.64 DDD/100 人/天 临床抗生素不合理使用 不确当的预防性使用 无指征的治疗性使用 不必要的使用广谱抗生素和联合用药 缺少细菌学和药敏知识的不确当经验性用药 缺少抗生素知识的不确当用药选 择和给药方 抗生素疗程过长 合理用药的定义（WHO,内罗毕,1995） 　 病人接受的药物切合其临床需要，剂量确当，疗程足够， 价格低廉。 合理用药：一般原则和个体化 ◆个体化给药── 每一种药物与每一 位患者间的 “适配度” ◆5R原则：Right Drug to the Right Patient in the Right Dose by the Right Route at the Right Time。（按正确的 途径在恰当的时间对适 当的病人按正 确的剂量使用正确的药物） 抗生素合理使用 在有明确指征下，选择适宜药物，并采用 适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度 的发挥药物的治疗和预防作用，以达到杀 灭病原体和(或)控制感染的目的，同时采 用各种相应措施防止和减少各种不良反应 的发生。 戴自英:实用抗菌药物学，1992 抗生素应用:合理or优化? 　　合 理 优 化 　目　消除感染 尽可能优良的疗效 　标　治愈患者　　　　　　 避免和防止耐药 　 　依 　防止不良反应　　　　　降低用 费 　据　　MIC PK/PD 人群抗生素使用强度与选择耐药影响因素 Stuart Levy 提出选择耐药 “阈值”理论： 个人与整个人 群不同，不同人群之间也不同; 抗生素品种与细菌耐药关系不尽一致。 Chunha提出根据抗生素发生耐药的可能性分为： 　– 高耐药潜能（potential）药物：氨苄西林、庆大霉素、四环素、环丙沙星、亚胺培南、头孢他啶 – 低耐药潜能药物：呋喃坦啶、哌拉西林、阿米卡星、 多西环素、米诺环素、头孢吡肟、美罗培南 结论： 抗生素使用导致耐药的程度很难确定，不能根据 抗生素的应用情况预测细菌对特定药物的耐药水平。 Ann Intern Med 2001; 134: 298 Med Clin North Am 2001; 85: 43 降低肺炎链球耐药的可能措施 合理用药运动 –芬兰：90年代初发布减少门诊应用MAL ，5年间处方量减少42 ％，A组溶血性链球菌对MAL耐药率下降48％ –冰岛：90年代起4年间用抗生素日应用 数减少9％，1993～ 1994年PNSP下降6％， 儿童携带PNSP减少25％ –美国：不能评价 在美国合理