慢性化脓性中耳炎大讲课.ppt

治疗要点 单纯型慢性化脓性中耳炎：采取保守治疗 骨疡慢性化脓性中耳炎：先行保守治疗，必要时再行手术治疗。 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：需要积极地施用手术治疗。 保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有鼻腔炎症，咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。要予以去除或适当治疗。 单纯型的治疗 以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形术。急性发作时全身应用抗生素。 应根据不同的病情选择用药： 抗生素（或抗菌药物）水溶液或抗生素（或抗菌药）与糖皮质激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平滴耳液，3%洁霉素液，0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘液脓时。 酒精或甘油制剂，如3%硼酸酒精， 3%硼酸甘油，2.5%~5%氯霉素甘油等。可用于粘膜炎症已逐渐消退，中耳潮湿者。 粉剂，如硼酸粉，磺胺噻唑与氯霉素粉等，仅用于穿孔大，分泌物很少者，有助于干耳。 局部用药注意事项： 用药前，应彻底清洗外耳道及鼓室内外的脓液。可用3%双氧水或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。 含氨基糖甙类抗生素的滴耳剂或各种溶液（如复方新霉素滴耳液，庆大霉素等）用于中耳局部可引起内耳中毒，忌用之。 水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点，但亦易流出；甘油制剂比较粘稠，接触时间持久，却不易通过小穿孔。 局部用药注意事项： 粉剂宜少用，用粉剂时应择颗粒细、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用粉剂，因可堵塞穿孔，妨碍引流，甚至引起危及生命的并发症。 避免用有色药液，以免妨碍对局部的观察。 需用抗生素滴耳剂时，宜参照局中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当的、无耳毒性的药物。 忌用腐蚀剂。 骨疡型的治疗 1、引流通畅者，以局部用药为主。但应注意定期复查。 2、小的肉芽可用10%~20%硝酸银烧灼；肉芽较大，烧灼无效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘除之。手术最好在显微镜下施行，看清肉芽或息肉根部后，用杯状钳小心咬除，忌用暴力撕拉。对根部位于鼓室后上方的肉芽不应盲目撕拉。 3、引流不畅，保守治疗无效，或疑有并发症者，行乳突手术。 胆脂瘤型的治疗 一旦确诊，原则上应及时施行乳突手术。上鼓室冲洗等保守疗法目前基本上已弃用，仅对个别的上鼓室小胆脂瘤并在医生的严密观察下进行。 乳突手术目的 彻底清除病变组织，包括鼓室，鼓窦及乳突腔内所有的胆脂瘤，肉芽，息肉及病变的骨质和粘膜等。 保存原有的听力或增进听力。因此，术中要尽可能保留健康组织，特别是与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨，残余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上重建传音结构。 尽可能求得一干耳。 病例介绍 患者，女性，43岁，主诉“左耳听力下降、耳鸣5年余，加重1年”。门诊以“左侧慢性化脓性中耳炎”收入院。患者5年前出现左耳流脓，为黄色液体，无臭味，伴听力下降，耳鸣。近1年听力下降、耳鸣逐渐加重。保守治疗后上述症状未见明显减轻。现患者干耳2个月。查体：血压110/80mmHg，脉搏76次/分，呼吸19次/分，体温36.9℃.左耳听力差，无流脓、流水，有耳鸣。术前常规检查大致无异常，左耳鼓膜紧张部穿孔，纯音测听示左耳听力中度损失，颞骨CT：左耳乳突炎。入院后在全麻下行了“左侧乳突根治术”。术后患者生命体征正常，左耳敷料干洁，予一级护理，抗炎对症治疗。 术前护理评估 1.健康史：患者既往无急性化脓性中耳炎，无鼻咽部慢性疾病，无免疫力低下等。 2.身体状况：左耳听力差，但交流无障碍，仍有耳鸣。 3.辅助检查：左耳鼓膜紧张部穿孔，纯音测听示左耳听力中度损失，颞骨CT：左耳乳突炎。 4.社会心理状况：进入医院陌生，伴有对手术的恐惧，担心术后听力能否有效提高。 术前护理诊断 1.舒适的改变：耳流脓、耳鸣与中耳局部炎症有关。 2.感知的改变：听力下降，与鼓膜穿孔、听小骨破坏有关。 3.焦虑：与慢性化脓性中耳炎反复发作及对手术不了解有关。 4.知识缺乏：缺乏与本病有关的治疗及可能发生耳源性并发症的知识。 术前护理计划 1.为患者创造良好的修养环境，减轻耳鸣给患者带来的不适，让患者做好身心的准备。 2.完善术前准备，降低麻醉风险。 3.减轻患者的焦虑与恐惧，以能配合手术。 术前护理措施 1.术前准备:1）完善术前检查。2）保持外耳道干燥，避免上呼吸道感染。3）禁烟酒，禁辛辣刺激的食物。术前禁食水6小时。4）术前备皮，剃除耳廓周围5-6厘米。女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起。5）术前晚洗头、沐浴、更衣，注意保暖，防止着凉。6）如需行听骨链重建或镫骨手术病人，术前1d训练床上大