劳工体检报告之判读-中华职业医学会.PPT

38歲女性游離輻射作業勞工特殊體檢 38歲女性游離輻射作業勞工特殊體檢 心臟血管疾病危險因子 MDS (Myelodysplastic syndrome) 苯代謝過程中的中間產物benzoquinone會導致DNA adducts形成、DNA斷裂和基因毒性，甚至造成骨髓發育不完全而導致急性骨髓性白血病（acute myelogenous leukemia）、急性淋巴性白血病（acute lymphocytic leukemia）、骨髓發育不良症候群 （myelodysplastic syndrome）或死亡。 苯可經由食入進入體內，呼吸是其主要的暴露途徑，其次經由皮膚接觸。過去相關研究顯示，暴露於苯環境中5~15年之後有可能會導致再生不良性貧血（aplastic anemia），其為一種骨髓造血機能低下之疾病，臨床症狀表現上可發現網狀紅血球、紅血球、白血球、血小板、骨髓細胞數等多項血液指標下降，即骨髓組織的原有細胞75％以上被脂肪取代，但紅血球之大小不變或輕微變大。 游離輻射作業勞工特殊體檢 TSH slightly increased T3 and T4 normal →？ 血清中TSH高於正常值上限，但T3、T4或Free T4仍在正常範圍內，判讀為亞臨床甲狀腺低能症(subacute thyroiditis)。但在下此判讀之前須考慮到其他可造成TSH增高的鑑別，如euthyroid sick syndrome在恢復期TSH會先升高而後恢復正常值。 Thanks for Your Attention! * * * mild elevation in 2.5% of normal population normal range included a small subset of patients with subclinical liver disease 已知本院分析CEA之變異係數(CVa)大約在9.5%，又Browning及McFarlane等人(1990)調查正常個體內(nonsmokers) CEA之變異係數(CVi)在14.6%左右，因此 % CD = 1.414 × 1.65 × (9.52+14.62) ? = 40.6 %。10 - 10×40.6% = 6 ng/mL 。 故當Z=1.65作為標準時，至少需下降到6 ng/mL才有意義，因此我們沒有把握認為該病人手術後CEA有下降之趨勢。 臨界差的應用-範例 臨界差之應用 【例】：骨質疏鬆症患者，監測尿液中 Dpd 已知：Dpd 之 CVb＝10.3 %，CVa＝2.5% 計算： CD % = 2.33 ×(10.32＋2.52)1/2 = 24.7 % 判讀：兩次檢驗 Dpd 結果的差值應大於 24.7 %，此差異可能由骨質病變之 病理因素所造成 常用之生化檢驗項目之臨界差（critical difference；CD） Analytes %CVi %CVa %CVt %CD Round up Glucose Cholesterol Triglyceride BUN Creatinine Uric acid Calcium Phosphorus GOT(AST) GPT(ALT) Alk-Pase Total bilirubin Total protein Albumin 6.4 5.8 21.7 13.7 6.3 8.6 3.2 7.2 8.2 23.0 9.1 22.3 3.1 3.3 1.6 1.5 2.3 4.6 3.0 2.5 2.9 4.5 3.1 3.1 2.5 4.3 1.8 2.4 6.6 6.0 21.8 14.5 7.0 9.0 4.3 8.5 8.8 23.2 9.4 22.7 3.6 4.1 15 14 50 33 16 21 10 20 20 53 22 52 8 9 15 15 50 30 15 20 10 20 20 50 20 50 10 10 *Arch Pathol Lab Med 116 : 916 – 23 ; 1992 Analytes that display considerable intraindividual biologic variation Analyte Biologic variation (%) Critical difference (%) Reference range Absolute value of critical difference at upper