颅脑疾病病人护理探析.ppt

脑组织因缺血而损伤 脑卒中 症状与体征 脑卒中 1.缺血性脑卒中： 三种类型：（1）短暂性脑缺血发作：神经功能障碍持续时间在24小时以内，常反复发作，自行缓解，多不留后遗症。 （2）可逆性缺血性神经功能障碍：神经功能障碍持续时间超过24小时，可达数天，可完全恢复。 （3）完全性脑卒中：脑部有明显梗死病灶，意识障碍。神经功能障碍长期不能恢复。 2.出血性脑卒中：神经功能障碍、颅内压增高及脑疝。 症状与体征 脑卒中 脑卒中 处理原则 脑卒中 1.缺血性脑卒中：卧床休息、扩张血管、抗凝或血液稀释治疗或手术治疗 。 2.出血性脑卒中：卧床休息、止血、脱水和降低颅内压力及手术清除血肿等 。 处理原则 脑卒中 1.术前护理： 除了术前常规护理外，注意控制血压、降低颅内压。 溶栓、抗凝治疗期间：注意观察药物疗效及副作用。 2.术后护理：参考颅内肿瘤病人的术后护理。 护理措施 脑卒中 护理措施 脑卒中患者康复期正确卧位 化脓期 包膜形成期 急性脑炎期 病理 脑脓肿—病因与病理 包膜形成的时间取决于细菌的毒力和机体的防御能力，一般在10~14天初步形成，3~8周趋于完善。 脑脓肿—护理评估 详细询问病史，近期有无感染史或有无颅脑外伤史等 健康史 1.病变早期： 表现为脑炎、脑膜炎及全身中毒症状 2.脓肿形成后： 呈占位性病变，导致颅内压增高； 产生局灶症状； 脓肿破裂引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎 身体状况 脑脓肿—护理评估 脑脓肿—护理评估 1.实验室检查：血常规检查呈炎症改变 2.CT、MRI：可确定脓肿部位、大小、数目及脑室受压 辅助检查 脑脓肿—护理评估 处理原则 2 3 1 抗感染治疗：高效广谱抗生素控制感染 降低颅内压 给脱水剂等 手术治疗：适用于已形成包膜的脑脓肿 1.病情观察：包括意识、瞳孔、生命体征等 2.控制感染：按医嘱使用有效抗生素 3.防止意外发生：防止颅内压骤升的因素 4.引流管的护理： ①引流高度至少低于脓腔30cm；②保持引流管固定和通畅；③每日更换引流袋，严格无菌操作；④术后24小时方可进行脓腔冲洗，注意不可加压；⑤脓腔闭合后及时拔管 5.加强营养及增强抵抗力 ,必要时输入高营养液、血液或血浆 6.心理护理：给予心理支持 脑脓肿—护理措施 脑脓肿引流 脑脓肿—护理措施 第四节 颅内和椎管内肿瘤病人的护理 颅内肿瘤—概述 颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性和继发性两大类。发病部位以大脑半球最多 常见类型： ①神经胶质瘤，来源于神经上皮，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的40%～50% ②脑膜瘤，约占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。 ③垂体腺瘤，属于良性，根据细胞的分泌功能不同，可分为催乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）等 ④听神经瘤，良性肿瘤，位于第Ⅷ脑神经前庭支上 ⑤颅咽管瘤，良性肿瘤，位于鞍上区 ⑥转移瘤，来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤 颅内肿瘤—护理评估 （一）健康史 询问有无长期接触电磁辐射、神经系统致癌物和病毒感染的病史 颅内肿瘤—护理评估 （二）身体状况 1.颅内压增高 约90%以上的病人表现为颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重的过程，重者可引起脑疝 2.局灶症状与体征 意识障碍、癫痫发作，进行性运动障碍或感觉障碍，各种脑神经的功能障碍，小脑症状等 颅内肿瘤—护理评估 （三）心理-社会状况 病人及家属，常因担忧肿瘤的性质和预后，表现出惶恐不安；此外，家庭对病人的支持程度和经济能力也影响着病人的心理状态 颅内肿瘤—护理评估 （四）辅助检查 CT、MRI检查及血清内分泌激素的检测是目前最常用的辅助检查手段 脑膜瘤MRI检查 颅内肿瘤—护理评估 （五）处理原则 1.降低颅内压 常用脱水剂、激素、亚低温冬眠疗法和脑脊液外引流等以缓解症状 2.手术治疗 颅内肿瘤的根本治疗是切除肿瘤 3.放疗 可采取内照射法、外照射法、伽玛刀(γ-knife)放射治疗等 4.化疗 化学治疗在颅内肿瘤的综合治疗中已成为重要的治疗方法之一 5.其他治疗 如免疫治疗、中医药治疗等 颅内肿瘤—护理诊断／问题 1.自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关 2.潜在并发症 颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等 颅内肿瘤—护理措施 颅内肿瘤病人的护理与颅脑损伤、颅内压增高的护理措施基本相同。包括生活护理、心理护理、预防颅内压增高护理、伤口及脑室引流的护理等 椎管内肿瘤 颅内肿瘤 椎管内肿瘤 定义 颅内占位性新生物，包括原发性、转移性颅内肿瘤 脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤 症状与体征 颅内压增高，局灶