透析患者的容量管理.ppt

临床实践中的问题 – 体液 血液透析处方中最基本的也是最有疑问的问题是评估患者干体重 (EDW)。 临床医生如何估计一个不断变化的个体? 多久需要一次新的评估? “每个病人的干体重必须在试验和误差的基础上测定”且理想的是每两周评估一次。 钠和容量负荷是引起透析病人发生高血压的主要因素。 慢性的盐和容量负荷和产生的高血压引起心脏血管的结构变化－叫做重塑。 血压或容量的重复地或不断地变化引起心室和肌动脉主要通过增加心肌细胞（左心室肥大）和血管平滑肌（动脉硬化）的数量或大小来作出应对。 LVH (左心室肥大）是心血管疾病发病和死亡的强大的且独立的风险因素，超过60％的晚期肾病病人中都存在这种风险。 透析病人面对的风险因素 管理慢性肾病病人，透析病人……….. 需要精确的人体成分信息 BCM: 生物阻抗光谱 BCM 仪器基于生物阻抗光谱(BIS) 在50个不同的频率测量- 多频 (MF) 在 5 kHz 和 1 000kHz 之间(低到高频) 确定全身水含量和细胞外液的电阻。 BCM: 技术 BCM使用数学模型和混合方程 (例如科尔－科尔图和Hanai模型)来测定ECW和ICW(液体) 的电阻并计算每个成分的体积（对于过多水分的判定很重要）。 三个组成部分 BCM 参考方法 在大于500 病人和健康对照人群的研究中所有的输出数据都必须通过“金标准”进行确认。这些参考方法包括： BCM: 显示参数 它协助临床医生方便地评估临床相关参数： 液体状态地量化: 过多水分 全身水含量 (“V”是透析剂量处方） 体液管理工具 (FMT) 体液管理工具是一个和BCM一起操作的软件FMT 允许通过病人资料卡与BCM交换数据 提供一个病人的体液状况和人体成分的概图 提供一个基于健康人群的参考范围以判断病人是否需要特殊关照（参考图） BCM 和 体液管理工具 (FMT) 把FMT工具 – BCM合用有助于研究体液状况和血压的联系因此可以给出更好的超滤和抗高血压因子的处方 BCM 和 体液管理工具 (FMT) 人体成分图显示了三个主要成分脂肪组织含量（ATM),肌肉组织含量（LTM)和过多水分（OH）随着时间的变化。 BCM 和 体液管理工具 (FMT) 过多水分图显示了透析前和透析后与健康人群（绿色区域）在以一段时间的相关的过多水分。 BCM 和 体液管理工具 (FMT) 血压前/后图描述的是在透析前和透析后的心脏收缩压和心脏舒张压。 BCM 和 体液管理工具 (FMT) 肌肉组织指数和脂肪组织指数是肌肉和脂肪的含量的测量 BCM 和 体液管理工具 (FMT) 营养参考图把过多水分和病人的营养状况的信息结合在一起。 建议– 测量间隔？ BCM:在不同的治疗方式中的应用 15% OH 血液透析对比腹膜透析-身体成分，水合和相关的参数 结论：尽管临床上很关注容量状态，但是 仍然有24%的患者具有临床相关的容量超 负荷。执行可靠和临床适用的工具进行容 量状况评估因此变得非常必要。在腹透和 血透患者中获得可对比的容量状况是可能的。 这个介入性研究的目标是在大概一年的时间里，指导一个完整透析中心的患者人群体液状态正常化。 通过BCM对血透患者（n=59）的体液状态经常进行评估（至少每月一次）。在回顾分析里，患者人群被分为3个组：体液超负荷组（体液超负荷〉3L；n=12;A组），不良事件组（在过去的4周里患者具有超过16%的不良事件；n=12;B组）和剩余患者（n=28;C组） BM指导的管理对于体液超负荷和易于发生症状的患者均有改善的结果 血透患者体液状况的指导性优化 A组 (体液超负荷) 开始 结束 透前OH [L] 4,2 ± 0,6 2 ± 0,8 (p<0,001) TAFO [L] 3 ± 0,6 0,7 ± 1,0 (p<0,001) 透后OH [L] 2 ± 1,1 -0,7 ± 1,2 (p<0,001) 透前压 [mmHg] (6次治疗平均值) 153 ± 17 89 ± 10 133 ± 31 (p=0,042) 70 ± 25 (n.s.) 射血分数 51.2 ± 9.8 58.4 ± 18 (p<0,05) 抗高压药物 1,6 ± 1,5 1 ± 1,2 (p=0,031) 透析间症状 0,7% ± 2,4% 0,7% ± 2,4% 开始 结束 透前OH [L] 0,4 ± 0,8 1,7 ± 0,8 (p=0,004) TAFO [L] -1,0 ± 0,9 0,4 ± 0,6 (p<0,001) 透后OH [L] -2,3 ± 1,2 -1 ± 0,7 (p=0,010) 透前压 [mmHg] (6次治疗平均值) 155 ± 27 82 ± 15 159 ± 19 (n.s.) 7