水泥生产企业标准化化验室评价申请书.DOC

PAGE \* MERGEFORMAT - 2 - PAGE \* MERGEFORMAT - 3 - PAGE \* MERGEFORMAT - 1 - 附件1： 水泥生产企业标准化化验室评价 申　请　书 企业名称：（盖章） 申请日期： 填　表　须　知 １. 本《申请书》须用墨笔填写或用计算机打印，字迹要清晰； ２. 本《申请书》所填报项目（含表格）页面不足时，可用A4纸附页，并须连同正页编写页码； ３. 本《申请书》若无申请单位法定代表人签名（签章）、法人单位盖章无效； ４. 本《申请书》适用于所有水泥（熟料）生产企业申请标准化化验室发证及复查换证。 企业申请标准化化验室承诺书 依据《工业和信息化部关于提升水泥质量保障能力的通知》（工信部原[2017]290号）、《水泥生产企业质量管理规程》（T/CBMF 17-2017）、《水泥标准化化验室评价管理办法》等有关规定，本企业自愿提出申请并承担评价过程相关费用。本企业承诺如下： 1、企业所提交的申请资料真实有效，无隐瞒情况； 2、企业开展了产品对比验证检验和抽查对比工作； 3、企业按要求采购标准砂等标准样品/标准物质，并留有核验记录。 本企业对上述承诺的真实性、合法性负责，并承担因承诺不真实、不合法所产生的法律后果。 法定代表人签字（签章）： 年 月 日 （企业公章） 1.概况 1.1 所属水泥企业名称： 　　 地址： 邮编：　　　　　传真：　　　　　　E-mail： 负责人：　　　　职务：　　　　　　电话： 1.2　化验室名称： 负责人：　　　　职务：　　　　　　电话：　 联系人：　　　　职务：　　　　　　电话： 1.3　所属水泥企业基本情况（见附件１） 1.4　评价考核类型 　　 □首次　　　　　□复查　　 　　 　□其他 2.提供材料目录 2.1　化验室组织结构框图 2.2　化验室人员一览表 2.3　检验仪器设备一览表 2.4　其他证明材料： 1) 企业营业执照（复印件）； 2）水泥企业生产许可证（复印件）； 3) 申请前6个月与质检机构的对比合格率（包括综合和强度的）和内部密码抽查合格率； 4）水泥企业标准化化验室质量管理手册。 3. 希望评价时间 　　年　　月　　 企业基本情况 企业名称 生产地址 生产许可证号 水泥品种 及强度等级 回转窑(规 格、数量) 水泥磨(规 格、数量) 水泥产品产量质量状况 水泥年产量(吨) 设计能力 实际能力 出厂水泥总量(吨) 出厂水泥合格率(%) 富裕强度合格率(%) 全厂生产 职员人数 化验室 人 数 上年产值 (万元) 备 注 注：水泥产品产量质量状况为上年度的统计数。 化验室组织结构框图 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 备注 现工作岗位 化验室人员一览表从事本工作年限 化验室人员一览表 职务职称 文化程度 年龄 性别 姓名 序号 序号 检验 项目(参数) 仪器设备 名称 检验仪器设备一览表仪器设备 检验仪器设备一览表 编号 规格/型号 主要技术指标 制造单位 购置日期 使用地点 备注