论116例青光眼合并白内障患者临床治疗剖析.docVIP

论116例青光眼合并白内障患者临床治疗剖析 　　[摘要] 目的 探讨分析使用超声乳化方法摘除白内障在人工晶体植入术后，结合小梁切除手术来治疗青光眼患者的临床效果和手术安全性。方法 选取该院收治的青光眼合并有白内障的患者共有116例（125眼），使用超声乳化方法摘除白内障并结合小梁切除手术来进行治疗，对比观察患者在手术前后的视力和眼压以及并发症等状况。结果 经手术治疗3个月后，除了患有开角型青光眼晚期者，其视觉神经萎缩以外，其它患者眼的视力均有很大程度的提高，与患者手术前视力对比，差异有统计学意义（P0.05）。手术后患者的眼压和手术前对比有明显的降低，差异有统计学意义（P0.01）。结论 针对青光眼合并白内障患者，实施超声乳化摘除白内障人工晶体植入手术，并结合小梁切除手术方法，不仅能够有效地降低患者的眼压，而且能够快速地提高患者的视力，并减少手术的并发症率，值得临床推广。 　　[关键词] 白内障；青光眼；超声乳化；小梁切除术 　　[中图分类号] R101.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（b）-0064-02 　　在临床上，因为晶状体混浊膨胀而引起的急性闭角型青光眼，其病大多是急性发作，也有一部分属于慢性闭角型青光眼，开角型青光眼又会因为年龄的因素常伴有晶状体混浊，由此会造成患者双重视力的损害，另一方面，这两者之间又是相互影响的和密不可分的因果关系[1]。该研究2011年10月―2013年9月期间使用超声乳化摘除白内障人工晶体植入手术，并结合小梁切除手术有效解决上述之间的矛盾，不仅提高了患者的视力，又有效降低了眼压，并且手术的安全性系数也有了很大的提高，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的确诊为青光眼合并白内障的住院患者共116例，共有125眼。其中，女性患者共77例（65眼），男性患者共43例（43眼）；患者的年龄在60～81岁之间，平均年龄是（65.6±5.7）岁；在分类上，属于急性闭角型青光眼的共62例，属于慢性闭角型青光眼的共37眼，属于原发性开角型青光眼的共有17眼。所有患者在手术以前进行了常规的眼科检查：包括眼压、视力、裂隙灯和房角镜以及眼底等多项的常规眼科检查。 　　1.2 方法 　　全部患者手术前的30 min，给予药物复方托吡卡胺滴眼散瞳，用爱尔卡因表面麻醉和利多卡因球周浸润麻醉，以眼穹窿部为基底，做结膜瓣，在眼球上方的11点至1点位置进行巩膜隧道切口，瓣宽为4.5～5 mm，起始位置是角巩缘外表的3 mm，深入角膜缘以内1 mm，在3点位置进行辅助切口，然后注入粘弹剂，并分离粘连房角与虹膜后粘连，做环型撕囊，在水化分离晶体核以后，进行超声乳化，将皮质抽吸干净，然后再注入粘弹剂，之后植入人工晶体，并调整至合适的位置，提起巩膜瓣的前唇，切除3 mm×1 mm小梁与周边虹膜组织，灌注并抽吸干净粘弹剂，然后平复虹膜缩瞳以恢复前房，并用10.0尼龙线来缝合结膜瓣与巩膜瓣。在手术结束以后，再局部使用糖皮质激素与抗菌素2～4周，并跟踪随访3个月以上。 　　1.3 统计方法 　　运用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用c2进行检验。 　　2 结果 　　手术以后3个月，经复查患者的矫正视力，在0.05以下的共9眼，都属于开角型的青光眼晚期患者，眼底检查视乳头杯盘比接近1.0。在0.05～0.1的共5眼，在0.1～0.3的共45眼，视力在0.3以上者共70眼。患者手术前后的视力对比，差异有统计学意义（c2=9.41，P0.05）。手术后患者单眼盲目率为6%（9/116），比手术前的37%（45/116）有较大的提高。患者眼压平均值为（16.92±4.30）mmHg，与手术前的平均眼压（29.1±3.5）mmHg对比有显著的降低（t=4.58，P0.01），差异有统计学意义。 　　在手术后的并发症方面，存在前房炎症反应的共25眼，前房积血的共9眼，角膜内皮水肿的共11眼，结膜瓣漏的共6眼，没有出现玻璃体脱出和后囊膜破裂以及角膜内皮失代偿等比较严重的并发症现象。 　　3 讨论 　　在传统治疗青光眼方面，大部分采取的是使用小梁切除加上周边虹膜切除手术的方法，主要是为了增加房水外引流实现降低眼压的目的。该方法在手术以后保存了晶体，但往往因为晶体的膨胀增厚，位置出现前移，并且虹膜接触的面积增大，结果形成瞳孔阻滞，使房水流出受到阻拦，从而引起了眼压出现再次的升高，导致手术的失败[2]。此外，晶体混浊又会影响到视力，并且出现逐渐加重的趋势，所以，必须要进行第二次手术才能使患者复明，手术效果大打折扣。该研究针对青光眼合并白内障的患者，使用超声乳化摘除白内障人工晶体植入手术，并且结合小梁切除手术来进行治疗，不仅解决了