急诊医学第三章休克.ppt

第三章 休克 低血容量性休克 Hypovolemic shock 心源性休克 Cardiac shock 感染性休克 Septic shock 过敏性休克 Anaphylactic shock 神经源性休克 Neurogenic shock 休　克 Shock 第二节 各类休克特点及急救 第三章 休克 血浆丢失 失 血 脱 水 严重创伤 其 他 病 因 低血容量性休克 低血容量性休克 第三章 休克 低血容量性休克 失血量估计 第三章 休克 低血容量性休克治疗 紧 急 治 疗 心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏 病情危急边救治边检查、边诊断 先救治后诊断进行抗休克治疗 第三章 休克 低血容量性休克治疗 可使用休克服(裤) 据估计，约可增加600～2000ml的血液 尽快控制活动性大出血 第三章 休克 建立静脉通道 吸氧、机械通气 监测生命指征 配血 测尿量 完善临床检查 进行病情评估 按胸/腹/头/四肢 顺序外科处置 急诊手术 紧 急 措 施 低血容量休克治疗 第三章 休克 补液原则 补液量 补液种类 实施 晶/胶比3:1 Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时,补充RBC 低血容量性休克 － 补充血容量 先快后慢 失血量的2－4倍 速度和量根据监测结果调整 第三章 休克 血压 脉搏 尿量 中心静脉压 红细胞比容等 有条件可行血流动力学监测 补液监测 灌注良好指标 尿量＞0.5ml/(kg?h) SBP＞100mmHg 脉压＞30mmHg CVP:5.1-10.2cmH2O 低血容量休克 第三章 休克 1 休克纠正:生命体征平稳 肢体变暖 2 补液量不足:5-10min输液200ml后血压不变 3 心功能不全:补液量足,无出血,而血压仍低 4 交感神经过度兴奋:病人烦躁、血压增高 低血容量休克补液评价 第三章 休克 1 心肌收缩力 降 低 3 心室充盈 功能障碍 2 心脏射血 功能障碍 心源性休克 － 病因 第三章 休克 一般治疗 限制 补液量和速度 血管活性药 抗心律失常 吗啡镇静 心源性休克 － 治疗 第三章 休克 24h内不用或少量应用洋地黄类 1 不用或少量应用糖皮质激素 2 能量合剂和极化液 3 主动脉内气囊反搏术（IABP） 4 心源性休克 － 治疗 急诊冠状动脉介入治疗(PCI) 5 第三章 休克 感染性休克 － 病因 革兰阴性 G-杆菌感染 病 毒 革兰阳性 G+球菌感染 其他 致病微生物 真 菌 常见病因 第三章 休克 感染性休克 － 分型 第三章 休克 1.补液 使CVP达到8-12mmHg 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg·h 中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥70% 早期目标治疗① 2.血管活性药物 多巴胺 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 液 体 复 苏 第三章 休克 3. 输注红细胞 液体复苏使CVP已达到8-12mmHg，但SvO2＜65%或ScvO2＜70%，Hb﹤70g/L，应输注红细胞使血细胞比容＞30%，Hb升至70～90g/L 早期目标治疗② 4. 补充血小板 血小板＜5×109/L时，即给血小板悬液1-2Ｕ治疗 血小板在(5-30)×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板 液 体 复 苏 第三章 休克 常 见 抗 原 异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白 药 物 抗生素类 局麻药 化学试剂 过敏性休克 第三章 休克 升压药: DA 20-40mg静注/肌注 正肾1mg稀释静注 过敏性休克－治疗 1 2 3 4 2 3 药 物 性 者 必 须 立 即 停药 确 诊 后 必 须 注 射 肾上腺素 加 速 补 液 如 肺 水 肿，减 慢 速 度 急救处理（1） 第三章 休克 糖皮质激素 地塞米松10-20mg/次 甲泼尼龙100-300mg 5 2 3 8 6 7 维 持 氧 合 气 管 插 管/气 管 切 开 脱敏药 异丙嗪25-50mg肌注/静注 检 查 血 压/脉 搏 观 察 呼 吸 过敏性休克－治疗 急救处理（2） 第三章 休克 常见病因 急救处理 神经源性休克 外伤所致剧痛 脊髓损伤 药物麻醉 祛除病因 吸氧 注射肾上腺素 血管活性药物 补充血容量 * 模板 第三章 休克 《急 诊 医 学》 第三章 休 克 第三章 休克 休克（Shock） 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细