呼吸机-呼吸波形与环分析.ppt

P-V环的临床意义 显示气管内导管内径对P-V环的影响 P-V环的临床意义 调整吸气流速 P-V环的临床意义 测量高、低位拐点 流速-容积环 F-V loop 流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线 流速-容积环的临床意义 监测有无小气道阻塞 流速-容积环的临床意义 评价支气管扩张剂的效果 使用前 使用后 流速-容积环的临床意义 监测有无PEEPi 各环的临床意义 压力-容量环 1、评估吸气触发功 2、调整吸气流速 3、评估顺应性、阻力 4、是否存在过度膨胀及漏气 5、确定PEEP水平 流速-容量环 1、监测是否存在漏气 2、监测有无小气道阻塞 3、监测有无PEEPi 4、评估支气管扩张剂的效果 常见机械通气波形 总结 气体陷闭 Inspiration Expiration Normal Patient Time (sec) Flow (L/min) Air Trapping Auto-PEEP } 气体陷闭 Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Does not return to baseline Normal Abnormal 漏气 Volume (ml) Time (sec) Air Leak 漏气 Volume (ml) Pressure (cm H2O) Air Leak 漏气 Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Air Leak in mL Normal Abnormal Paw (cm H2O) Normal Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PIP } Increased PTA (increased Airway Resistance) Normal PIP PPlat High Raw PIP PPlat 气道阻力变化 气道阻力变化 Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Decreased PEFR Normal Abnormal “Scooped out” pattern 监测肺顺应性变化 Time (sec) Paw (cm H2O) Low Compliance PIP PPlat Normal PIP PPlat Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PPlat (Decreased Compliance) Normal PIP Volume (mL) Preset PIP VT levels Paw (cm H2O) COMPLIANCE Increased Normal Decreased Pressure Targeted Ventilation 监测肺顺应性变化 评估支气管扩张剂效果 Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE 监测肺动态过度充气 Volume (ml) Pressure (cm H2O) With little or no change in VT Paw rises Normal Abnormal 流速时间曲线下的气体陷闭。呼气末流速不能回到基线，表明存在气体陷闭及AUTO-PEEP。 流速容量曲线下的气体陷闭。呼气末流速不能回到基线。 容量-时间曲线下的漏气。呼气末呼气支不能回到基线表明存在漏气。 容量-压力曲线下的漏气表现。呼气末呼气支不能回到基线表明存在漏气。 流速-容量曲线下的漏气表现。在呼气末容量不能回到零，此曲线可以计算出漏气量。 压力-时间曲线。峰压增高而平台压不变提示气道阻力增高。 过度膨胀 压力-时间曲线的临床意义 设置/评估压力上升时间 压力-时间曲线的临床意义 评估呼吸支持力度 压力-时间曲线的临床意义 通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数 通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数 计算公式： 呼吸系统粘滞阻力 Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow 呼吸系统总静态顺应性 Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi) 注意事项： 模式、参数：定容、方波、PEEPe 患者：呼吸肌放松、PEEPi Paw (cm H2O) Normal Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PIP } Increased PTA (increased Airway Resistance) Normal PIP PPlat High Raw PIP PPlat 判断气道阻力 压力-时间曲线