外科学第六章 骨折.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 固定 已复位的骨折必须持续地固定在良好的位置上，防止再移位，直至骨折愈合。 目前，常用的固定方法分为外固定和内固定两大类。外固定有夹板、石膏绷带、持续牵引和外固定支架等；内固定如钢板、螺丝钉、髓内钉、钢丝、克氏针及哈氏棒等。 练功 可防止肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬以及坠积性肺炎等并发症的发生。 练功要循序渐进，逐步加大活动量，贯穿于整个治疗过程。 骨折早期（伤后1～2周内）：患肢肌肉作舒缩活动，骨折部上、下关节不活动或仅轻微活动。 骨折中期（两周以后）：逐步活动骨折部上、下关节。 骨折后期（骨折已临床愈合）：加强伤肢各关节的活动，上肢着重于各种动作的练习，下肢着重于行走负重训练。 外用药 初期：活血化瘀、消肿止痛； 中期：接骨续筋； 后期：舒筋活络。 内服药 初期：活血化瘀、消肿止痛； 中期：接骨续筋； 后期：壮筋骨、养气血、补肝肾。 骨折崎形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则 骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合，称骨折畸形愈合。 骨折迟缓愈合：骨折愈合速度缓慢，超出该类骨折正常临床愈合时间，X线片显示骨折端的骨痂少，骨折线不消失。 骨折不愈合：骨折愈合时间再三延长后，仍未愈合，X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，称骨折不愈合。 造成骨折不愈合的常见原因： 骨折端夹有较多软组织； 开放性骨折清创中过多地去除碎骨片，造成骨缺损； 多次手术整复破坏了骨折部位血液循环。 常用治疗方法：植骨术。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征，只要有一种出现，即可在临床上初步诊断为骨折。 X线检查 无移位的腕舟状骨、股骨颈骨折早期和肋软骨骨折，X线片不容易发现。 当X线片与临床诊断有矛盾，尤其是临床上有肯定体征，而X线片显示阴性时，必须以临床为主。 骨折并发症 外伤性休克； 感染； 内脏损伤； 重要血管损伤：如肱骨髁上骨折伤及肱动、静脉，股骨髁上骨折伤及腘动、静脉，胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动、静脉。 缺血性肌挛缩； 脊髓损伤； 周围神经损伤； 脂肪栓塞； 坠积性肺炎； 褥疮； 尿路感染及结石； 损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节内或关节附近骨折、脱位后，因损伤严重或处理不当等原因，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后钙化、骨化。在X线片上可见到骨化阴影。临床上以肘关节损伤容易并发，常严重影响关节功能。 创伤性关节炎：关节内骨折整复不良，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎。 关节僵硬； 缺血性骨坏死； 迟发性崎形：少年儿童骨骺损伤，将影响该骨关节生长发育，日后逐渐出现肢体畸形。 骨折愈合过程 骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程。整个过程是持续和渐进的，一般可分为血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。 血肿机化期 骨折断端因血循环中断，发生数毫米长的坏死。 血肿逐渐机化→肉芽组织→纤维结缔组织，使骨折断端初步连接起来，即纤维连接，在骨折后2～3周内完成。 骨折端附近骨外膜的成骨细胞在伤后不久即活跃增生，1周后即形成与骨干平行的骨样组织，骨内膜亦发生同样改变，只是稍晚些。 这一时期若发现有骨折对线、对位不良，尚可再次手法整复、调整外固定或牵引方向加以矫正。 原始骨痂形成期 膜内化骨：骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨。随着新骨不断增多，紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。 软骨内化骨：骨折断端及髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。 这些原始骨痂不断钙化而加强，经4～8周后，骨折可达临床愈合。 X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。 若发现骨折复位不良，手法整复相当困难，调整外固定亦难以改善骨折位置。 骨痂改造塑形期 骨折部位形成骨性连接，这一过程一般需8～12周。 随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线外的骨痂逐渐被清除。 骨折临床愈合标准 局部无压痛，无纵向叩击痛；