新生儿氧疗技术的应用策略(儿童医院).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 自主呼吸较强，呼吸中枢驱动完整。 循环状态稳定，已不用静脉升压药或强心药物，无严重心律失常。 12小时内未使用肌松药物。 无明显腹胀。腹胀可导致膈肌上抬，影响胸廓的扩张，导致呼吸作功增加，撤机失败； 撤机时机 目前尚无统一的标准 。 如果患儿基础疾病控制，一般状况良好，低参数辅助下[吸入氧体积分数(FiO )<0．4，呼吸频率<15次／min，峰压(PIP)<1．96 kPa，呼气未正压(PEEP)<0．49 kPa]血气正常，可考虑撤机。 撤机注意事项 地米和钙剂应用 负压吸引拔管 可根据情况选择不同氧疗方式 撤机后营养支持 气道管理 四 高频机械通气 通气频率≥正常频率4倍以上的辅助通气,美国食品和卫生监督局(FDA)定义为通气频率>150/(次/min)或2.5HZ的辅助通气。 潮气量较小，可低于解剖死腔 分类 高频正压通气(HFPPV) 高频喷射通气(HFJV) 高频振荡通气(HFOV) 高频阻断通气(HFFIV) 高频叩击通气(HFPV) 德国-斯蒂芬尼（Stephanie）: 1. 常频，高频复合； 2. 监测系统强大； 3. 多重报警； 4. 流量传感器精确，可永久使用 5. 回路全程加温，无冷凝水； 6. 成比例通气为特有功能； 德国-西门子（Siemens）: 1. 超声流量传感器技术，采样频率2000/秒，实时反映病人状况，检测精确，非接触式设计，不受病人呼出气体温度、湿度和分泌物的影响，可永久使用 ； 2. 电路和气路完全分开，使呼出气体模块能够方便地拆卸和消毒，是唯一可以内部管道彻底消毒的呼吸机。 优 点 促使气体分布均匀 减少区域性肺不张 改善通气灌注比例 减少肺内A/V分流 减少用氧浓度及时间 HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图 HFO：高频振荡通气； CMV：常规通气；MAP：平均气道压 新生儿高频通气的适应症 非均质性疾病 胎粪吸入综合征 气胸 间质性肺气肿 先天性膈疝 肺出血 严重均质性肺病疾病 严重NRDS 肺水肿 其他疾病 硬肿症 严重腹胀 HFOV基本设置 MAP（ CPAP or PEEP） △P（振幅） 频率（Hz） FiO2 初调值 ?MAP：比常频呼吸机高3～5cmH2O(用于RDS或ARDS的治疗） ?振幅(DP)：初置于30-35cmH2O(根据胸廓运动和PaCO2值加以调整) ?吸气时间：多数先置于33% ?FIO2:根据氧合状态决定 ?频率:根据不同年龄设置 影响氧合的因素 FI O2 平均气道压(Paw) 影响二氧化碳的排出因素 呼吸频率 频率越高振荡容量越低，使CO2排泄减少 振幅 振幅增大 =潮气量增大，临床上见胸廓的震荡运动幅度增加 机械通气的目标 维持理想的血气分析结果，减少肺损伤及不良反应 尽可能降低呼吸机参数 尽可能缩短机械通气时间 低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的风险性，尽可能避免 适当应用咖啡因，缩短上机时间 撤机方式 转换为无创通气后撤离 直接由高频通气撤离 转换为无创通气撤机优点 减少呼吸暂停，避免再次插管 胎龄体重越小需无创通气时间越长 继续使用咖啡因，减少呼吸暂停 逐渐降低吸入氧浓度在，逐渐撤离无创通气 总结 1.早期、轻度呼吸困难：普通吸氧 2.普通吸氧后仍有呼吸困难：积极无创通气 3.无创通气仍有呼吸困难：常频机械通气 4.常频通气参数较高：高频机械通气 5.高频机械通气仍不能维持：应用NO及PS 6.撤机拔管后：改为无创通气 7.撤离无创通气：普通吸氧 感谢您的聆听！ * * * * * * * * * * * * * 新生儿氧疗技术的应用策略 儿童医院 主要内容: 1. 一般吸氧（鼻导管、头罩供养） 2.无创通气（CPAP、NCPAP、BIPAP、DUOPAP） 3. 常频机械通气 4. 高频机械通气（HFO） 5. 肺表面活性物质