中医学-萎缩性鼻炎.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 萎缩性鼻炎 萎缩性鼻炎：是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎性疾病. 特点:鼻黏膜萎缩，鼻腔异常宽大，嗅觉障碍，鼻腔内存在大量黄绿色脓痂，严重者鼻甲的骨膜和骨质也发生蒌缩。脓痂常有臭味，臭味明显者，称为臭鼻症。 本病的发生山区多于平原，体格瘦弱者多于健壮者，女性多于男性，症状冬季较夏秋为重。 萎缩性鼻炎相当于中医的“鼻槁”范畴，即鼻内干燥之意。 【中医病因病机】 中医学认为萎缩性鼻炎的发生，其内因多由于肺、脾、肾虚损所致，外因多因燥邪侵犯有关。 一、燥邪犯肺,鼻窍失养 气候干燥，或多尘、高温工作环境，燥热之邪伤肺，循经上灼鼻窍，耗伤津液，鼻窍失养，发为鼻槁。 二、肺肾阴虚,鼻窍失润 久病伤阴，肺阴不足，津液不能上输于鼻，鼻窍肌膜失于濡养，甚则肺虚及肾，肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤鼻窍肌膜，致使鼻干、黏膜枯萎而为病。 三、脾气虚弱,湿热内生 久病体弱，或饮食不节，劳倦过度，损伤脾胃，致脾胃虚弱，气血精微生化不足，无以上输充养鼻窍，鼻失气血滋养而为病。若脾不化湿，湿蕴化热，湿热上蒸，熏灼鼻窍肌膜，亦可导致本病。 过食辛辣炙煿 肺阴亏损 大病亡津病后失养 津液亏损， 燥热之邪外袭 肺阴受伤 饮食失调 鼻失濡养→肺络 脾气虚弱 思虑过度 气血精微不足， 病后体虚 无以上输于肺 瘀阻→久郁化火→蒸灼鼻窍 → 肌膜干枯而为病 ? 【病因和发病机制】 西医认为本病的发生可分原发性和继发性。 ①原发性：过去学者认为此病的发病与植物神经功能失调，内分泌紊乱，某些特殊细菌（如臭鼻杆菌、类白喉杆菌等）的感染，营养不良（如维生素A、B2、D、E缺乏），血中胆固醇含量偏低有关。对于多发于女性、常始于青春期、具有“鞍鼻”特征的臭鼻症，常有和遗传因素发生联系的论点。近年免疫学研究发现，多数患者免疫功能紊乱，提出可能是一种自身免疫性疾病的学说。 ②继发性：此类病因明确，诸如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎脓性分泌物的长期刺激、高浓度的工业粉尘、有害气体的长期接触、鼻手术下鼻甲切除过多、或短期内多次鼻腔手术引起的鼻粘膜广泛损伤；特殊传染病（结核、梅毒、麻风）对鼻的损害等。 【病理】 早期粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增殖肥厚，管腔缩小或闭塞，血循环不良， 导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化、甚至蝶腭神经亦可发生纤维变性。复层或假复层柱状上皮转化为无纤毛的鳞状上皮。 【临床表现】 1.鼻、鼻咽干燥感 由于粘膜腺体萎缩，分泌物减少，病人感觉鼻、鼻咽干燥不适，分泌物不易排除。鼻内常有痂皮，有时带血。当吸入冷空气时，鼻腔及鼻咽常有寒冷感。 2.鼻塞 鼻腔内有大量脓痂堵塞鼻道而致鼻塞。此外，萎缩的鼻粘膜神经末梢感觉迟钝，虽有气流通过也不能察觉，而自觉鼻塞，称为“假性鼻塞”。 3.鼻出血 鼻粘膜干燥，易破裂出血。擤鼻时或用力挖鼻，亦可损伤粘膜而出血。 4.嗅觉障碍 嗅神经末梢萎缩，无神经冲动产生；或嗅区粘膜干燥，到达嗅区的含气味分子不能溶解于粘膜表面而刺激嗅神经；或鼻腔内脓痂堆积，空气中的含气味分子不能到达嗅区，均可导致嗅觉障碍。 5.头痛、头昏 鼻腔过于宽大，吸气时大量冷空气刺激鼻粘膜，或堆积的脓痂压迫鼻粘膜，或伴有鼻窦炎时，均可致头痛、头昏。头痛部位常在额、颞、枕部。 6.呼出气味恶臭 臭鼻杆菌、变形杆菌等细菌在鼻腔脓痂下生长繁殖，使脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味。也有人认为臭味是由于某些细胞的脂肪变性而产生。妇女在月经期间，臭气更重。病人由于嗅觉障碍而不觉其臭。 二、体征 鼻腔宽大：经前鼻孔可直接看到鼻咽后壁，鼻粘膜干燥萎缩，鼻甲明显缩小，尤以下鼻甲骨为甚，有时鼻甲几乎无法辨认。 鼻腔有大量黄色或绿色脓痂：粘附于鼻粘膜表面，可闻恶臭，取除后可见粘附处鼻粘膜干燥发红，触之易出血。 轻度的萎缩性鼻炎患者，多只在下鼻甲和中鼻甲前端或嗅裂处有少量痂皮，嗅功能检查示嗅觉减退或丧失。严重的萎缩性鼻炎