神经精神科疾病的针灸治疗.ppt

针灸治疗学各论第一章 内科病症（2）神经内科病症 中 风 一、定 义 中风：是以突然昏倒，不醒人事，伴口角斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆而仅以口、半身不遂为临床主症的疾病。 因发病急骤、变化迅速，与风邪善行数变特点相似，故又称为“中风”、“卒中”。 相当于现代医学的急性脑血管病，如脑梗死、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。总体可分为出血性和缺血性两类。 二、病因病机 病因：风、火、痰、瘀 1.肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动； 2.五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽， 气血上冲； 3.饮食不节，恣食厚味，痰浊内生； 4.气机失调，气滞血瘀，或气虚血瘀； 病因病机 三、临床表现 （一）中经络 凡以半身不遂、舌强语謇、口角斜而无意识障碍为主症者属中经络。 （二) 中脏腑 凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂为主症者属中脏腑。 （一）中经络 1.肝阳暴亢：兼见面红目赤、眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，尿黄便秘，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2.风痰阻络：兼见肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。 3.痰热腑实：兼见口粘痰多，腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 4.气虚血瘀：兼见肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗、舌黯、苔白腻，脉细涩。 5.阴虚风动：兼见肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红、苔少，脉细数。 （二）中脏腑 1.闭证：兼见神昏、面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，二便不通，苔黄腻，脉洪大而数。 2.脱证：兼见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，苔滑腻，脉散或微。 四、针灸治疗 一、基本治疗： 1.中经络：疏通经络、行气活血 处方：内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里 辨证取穴： 肝阳暴亢：补益肝肾、平肝潜阳，加太冲、太溪 风痰阻络：健脾行气化痰，加丰隆、合谷 痰热腑实：清热豁痰，曲池、内庭、丰隆 气虚血瘀：益气活血，加气海、血海 阴虚风动：滋阴熄风，加太溪、风池 随症取穴： 口角斜：加颊车、地仓、人中； 上肢不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷； 下肢不遂：加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市、足三里； 头晕：加风池、完骨、天柱； 足内翻：加绝骨、纠内翻穴（承山外侧，飞扬上1寸）、丘墟透照海； 足外翻：加中封、太溪、纠外翻穴（承山穴内侧1寸） 足下垂：解溪、胫下（即下垂点，在解溪穴上3寸，胫骨外缘旁开1寸）。 2.中脏腑 闭证： 取穴：素髎、百会、内关、人中、十宣、合谷、太冲； 操作：针刺，强刺激，泻法，十宣穴可用刺血法。 脱证： 取穴：百会、关元、气海、神阙、劳宫、涌泉； 操作：灸法，持续重灸，以四肢转温为度。 二、其他疗法 1. 灸法 适合所有证型，以气虚风中的脱证和半身不遂为宜 2. 刺血 适合闭证及痰瘀阻滞经络证型为宜 3. 中药 小续命汤《千金方》：温经通阳，扶正祛风 参附汤+麻黄汤+桂枝汤+防风、防已、川芎、黄芩 补阳还五汤加真武汤：益气血补肝肾通经络 续命煮散《千金方》：李可老中医推荐 麻黄、川芎、独活、防己、甘草、杏仁各90克，紫油桂、生附子、茯苓、升麻、辽细辛、高丽参、防风 各60克，生石膏150克、生白术120克，捣粗末，混匀备用。 用法：每次4克，纱布包，和生姜90克，加水800毫升，文火煮至400毫升，分4次饮，3小时1次，重症24小时用28克，不可间断。连饮7-10日。 加减法：1、口眼歪斜。加清全蝎90克，蜈蚣100条，僵蚕90克。 2、失语。加麝香0.3克/日，另冲服。 验案举隅 承淡安： 中风瘫痪半身不遂之症，总以艾灸为愈，以大艾为良。盖艾能温通经络，艾灸之主要穴，即曲池、肩髃、环跳、阳陵泉四穴，频频灸之，自能恢复其原状。余治畅邑薛瑞初之太夫人，年逾耳顺，瘫痪已两年余，就上述之四穴，频频灸之，连续有百五十壮，而竟痊愈，步展如恒。伟哉艾灸之力，诚非其他药石所能及。 验案举隅 予年逾壮，觉左手足无力，偶灸此（指神阙穴）而愈。后见同官说中风人多灸此，或百壮或三五百壮，皆愈。《针灸资生经》 验案举隅 真定府临济寺赵僧判，于至元庚辰八月间，患中风，半身不遂，精神昏愦，面红颊赤，耳聋鼻塞，语言不出。诊其两手，六脉弦数。尝记洁古有云：中脏者，多滞九窍；中腑者，多著四肢。今语言不出，耳聋鼻塞，精神昏愦，是中脏也。半身不遂，是中腑也。此脏腑俱受病邪，先以三化汤一两，散其壅滞，使清气上升，充实四肢。次与至宝丹加龙骨、南星，安心定志养神治之，使各脏之气上升，通利九窍，五日声音出，语言稍利。后随四时脉证，加减用药，不旬，即稍能行步，日以绳络其病脚，如履槛，或高处，得人扶之方可踰也。又刺十二经之井穴，以接经络。翌日舍绳络，能行几百步，大势皆去，戒之慎言语，节