内科护理学教案-脑血管疾病护理11.docx

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最新精品文档,知识共享! 脑血管疾病 教学目标: 掌握脑血管疾病的主要护理诊断和护理措施。 理解脑血管疾病的主要的危险因素。 了解各种脑血管疾病的病因和发病机制。 掌握各种脑血管疾病的主要临床特点。 理解脑血管疾病的诊治要点和保健措施。 概 述 一、概念:脑血管疾病(cerebrovascular disease CVD)是指由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 脑血管疾病是神经系统的常见病及多发病,其致死、致残率高,是目前人类疾病的三大死亡原因之一。 复习: 2条颈内静脉:眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和 大脑中动脉,供应大脑半球前3/5的血液。 脑的血液供应 2条椎动脉 基底动脉:大脑后动脉,供给大脑半球后2/5血液; 小脑后下动脉、小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉等供给小脑和脑干的血液。 脑底动脉环(Willis环):两侧大脑前动脉之间由前交通动脉、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来,构成脑底动脉环。 大脑血管结构特点: 1、与人体其他部位血管不同,它的动脉内膜层厚,有较发达的弹力膜,中层和外层壁较薄,没有弹力膜,因此,脑动脉几乎没有搏动,这样可避免因血管搏动影响脑功能。 2、脑动脉不像其他部位血管一样有静脉同行,脑静脉与颈静脉之间有静脉窦形成,它是颅内特有的结构,这就构成了脑血管病症状复杂多样。 3、长、弯曲度大,缺乏弹性搏动,所以它不易推动和排出随血液来的栓子,故易患脑栓塞。脑血管内膜厚,无搏动,又易导致胆固醇、甘油三酯等沉积,使血管硬化,管腔狭窄,发生脑血栓形成。另外,因脑动脉壁薄,当血压突然升高时,又容易导致脑出血。 脑血液循环的生理和病理生理 成人脑的平均重量1400g,占体重的2~3%,而脑的血流量占全身15~20%。 脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备,需要血液连续地供应所需的氧和葡萄糖。 脑的血管具有自动调节的功能,脑血液供应在平均动脉压60~160mmHg发生改变时仍可维持稳定。 Bp 脑小动脉收缩 血流量 ,反之则相反,这种自动调节称Bayliss效应。 但超过自动调节的范围时或脑血管发生病变时,自动调节功能受到损害,脑血流随血压的升降而增减。 脑血流量与脑动脉的灌注压呈正比,与脑血管的阻力成反比。 灌注压=平均动脉压-静脉压 影响脑血管的阻力因素有:血管壁的构造和血管张力,颅内压和血压粘滞度等。 2、分类:临床上常按起病的缓急,将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。急性脑血管疾病是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象,又称脑卒中(stroke)。其主要病理过程为短暂脑缺血发作、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。慢性脑血管病是指脑部慢性供血不足,致脑代谢障碍和功能衰退,起病隐袭、进展缓慢。 三、脑血管疾病的危险因素和病因: (一)危险因素 可干预的:高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、TIA或脑卒中病史、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等。 不可干预的:年龄、性别、种族、遗传因素等。 其中高血压是改类脑卒中最重要的独立危险因素。 (二)基本病因 1、血管壁病变 1)高血压性脑细小动脉硬化 2)脑动脉粥样硬化为最常见。 3)血管先天性发育异常和遗传性疾病 4)各种感染和非感染性动、静脉炎 5)中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 2、心脏病:风湿性心脏病、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等 3、其他原因:血管内异物如空气、脂肪等 (三)促发因素 2)血液成分改变及血液流变学异常:如血液粘稠度增高、凝血机制异常。 3)心脏疾病和血流动力学改变:如高血压、低血压、血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动。 4)其他病因:如空气、脂肪、癌细胞的栓子,脑血管受压、外伤、痉挛等。 5)与急性脑血管疾病的发生及发展有密切关系的危险因素有高年龄、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒、不良饮食习惯(如高盐、高动物脂肪、缺钙饮食)及体力活动减少、长期服用含雌激素的避孕药、药物滥用、寒冷的环境气候等。在众多可干预的危险因素中,高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作是脑血管病发病的最重要的四大危险因素。 脑血管病一旦发生,不论何种类型,迄今均缺乏有效的治疗方法,且死亡率和致残率较高,因此,预防非常重要,除了对危险因素进行非药物性干预外,主要的预防性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。 一、短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是颈动脉系统或椎-基底动脉系统历时短暂但反复发作的供血障碍,导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时,24

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