推拿配合穴位注射为主治疗枕神经嵌压综合征60例临床剖析.docVIP

推拿配合穴位注射为主治疗枕神经嵌压综合征60例临床剖析 　　摘要　枕神经嵌压综合症临床比较少见，我科近年来采用推拿、穴位注射为主、牵引及中频电疗为辅治疗了60例。临床效果显著。 　　关键词　枕神经嵌压综合症　推拿治疗　穴位注射　中频电疗治疗 　　 　　从2002年10月到2008年10月，我科从众多的颈肩部疼痛的病例当中确诊了120例枕神经嵌压综合征，其中60例采用推拿、穴位注射为主，牵引、中频电疗为辅的治疗方法，经分析临床效果显著。现报道如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1，1一般资料共收治120例病人。随机分成两组，治疗组采用推拿、穴位注射、牵引、中频电疗；而对照组只采用推拿治疗。120例病人其中男性76例，女性44例；年龄30岁－65岁，平均45岁；病程最长2年，最短半月。 　　1，2诊断依据①枕部疼痛，呈针刺样、刀割样，有时可放射到额部和眼眶；②疼痛为阵发性，在头部活动及咳嗽用力时可诱发或加重；③间歇期可出现项肌痉挛，头可呈僵直位；④项上线处有明显压痛，在C：颈椎棘突与乳突连线中点或乳突后缘有深压痛，按压时可向头顶部放射。⑤所有病人均摄颈部x线片和头部CT，并结合病史、体检明确排除了颈部和脑部肿瘤。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　2，1推拿患者坐位，医者站于患者身后，用滚法、一指禅推法施术于患侧颈项、后枕部，可配合头部的轻微被动活动。点按肩井、风池、天柱、翳明、风府、太阳、百会等穴位。并拿五经、提拿肩井和风池、指叩头部。 　　2，2穴位注射①取穴遵循少而精的原则，一般取1-3穴。首选阿是穴，其次是病变部位的经穴，如风池、翳明等。②常用药物为醋酸曲安奈德注射液20-40mg,盐酸利多卡因注射液0.1g，维生素B120.5g等。用10ml注射器抽取上述药液8－10ml备用，每穴可注射2-6ml。③常规穴位消毒，快速垂直进针，掌握深度，将注射器回抽，若无血，即将药液注入1～2ml：然后将针退至皮下，继沿各种不同方法进行斜刺，寻得针感后，再将药液注入1-2ml。最后缓慢出针，并用消毒干棉球、胶贴或创可贴固定于针孔处。 　　2，3牵引病人取坐位，一般采用枕颌布带牵引，力量以病人能耐受为度，时间为20－30分钟，牵引过程中要密切注意病人的反应。 　　2，4中频电疗我科采用CM-2000A高级电脑中频治疗仪，电极放置于双侧枕项部，常规操作。刺激量以病人能耐受为度，时间为20－30分钟。 　　推拿、牵引、中频电疗治疗每日1次；穴位注射3-5天1次，5次为1个疗程。治疗组病人均采用推拿和穴位注射治疗，有40例病人辅助牵引治疗，55例病人辅助中频电疗；对照组只采用推拿治疗。 　　 　　3　治疗结果 　　 　　3，1疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》制定如下。临床治愈：枕项部疼痛消失，颈部活动正常，无压痛；好转：枕项部疼痛明显缓解，颈部活动基本正常，压痛不明显；无效：枕项部疼痛无明显改善，项肌痉挛，压痛明显存在。 　　3，2疗效结果120例病人治疗时间为20-25天。经统计治疗组中临床治愈25例，占41.6％；好转33例，占55％；无效2例，占3.4％；总有效率占96.6％。而对照组中临床治愈5例，占8.3％；好转50例，占83.3％；无效5例，占8.4％；总有效率占91.6％。经统计学处理，两者治愈率之间有明显差异(P0.05)，这说明综合治疗枕神经嵌压综合征的效果显著。 　　 　　4　讨论 　　 　　4，1枕神经有三支：枕大、枕小及第三枕神经，枕大神经发自颈2神经后支，绕寰枢关节突之后而上行，在枕外隆突旁，项上线处，穿过半棘肌及斜方肌止点及其筋膜至枕顶部皮肤。枕小神经为颈丛分支，发自颈2，有时有颈3纤维，上行经寰椎横突之前，在胸锁乳突肌与斜方肌起点间，穿过深筋膜到耳后枕部皮肤。第三枕神经为颈3神经后支，绕第2颈椎上关节突之后，在枢椎棘突旁上行，在枕大神经内侧穿过斜方肌止点及深筋膜上行，分布到枕部中线旁皮肤。枕神经可在行程中，特别当穿过各肌止点及深筋膜时受嵌压，产生颈枕及头后部疼痛。主要病因有长期低头工作，项肌痉挛，可压迫枕神经；当寰枢椎半脱位时可牵拉枕大神经，项部肌肉，特别是斜方肌肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产生其支配区疼痛。症状有：疼痛，疼痛为针刺样、刀割样，甚至可以放射到额部及眼眶。痛为阵发性，头部活动、咳嗽用力均可诱发疼痛。间歇期为钝痛，项肌痉挛，多数病人颈部有僵硬感。在项上线处，C：棘突与乳突联线中点(相当于风池穴处)、乳突后缘(相当于翳明穴)有压痛。有的病人在枕部皮下可扪及痛性小结节。 　　4，2穴位注射疗法是通过穴位刺激与药物治疗相结合的一种针药并用的方法。局部穴位注射能使药物渗透直达病所，其注射的药物能吸收无菌性炎症渗出物，减轻机体组织对损害性刺激所产