浅谈从脾论治皮肤病的体会.ppt

脾胃是根本，百病皆从脾胃起 张仲景：　“四季脾旺不受邪，即勿补之” 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》 李东垣：　脾胃学说和补脾理论 陈实功：　“盖疮全赖脾土，调理必要端详” 《外科正宗?痈疽治法总论第二》 临证首重脾胃，有三个方面 从脾胃论治入手 健脾除湿，急缓皆宜 治疗疮疡、皮肤病宜健脾除湿，治疗溃疡宜补脾 益胃 1.从脾肾论治入手，重病得获良效 脾肾二脏： 生理上相互滋生，相互促进 病理上相互影响，相互克制 脾肾两虚为主的系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等 慢性湿疹、天疱疮等疾病 2. 健脾除湿，急缓皆宜 急性期利水醒脾，健脾除湿，除湿解毒：如急性湿疹、天疱疮等 慢性者多用健脾除湿：如慢性湿疹、天疱疮、脂溢性皮炎、结节性痒疹等 3.治疗溃疡宜补脾益胃，是疮疡、皮肤病内治法的三大原则之一 “外疡既溃，脓毒既泄，其势已衰，用药之法，清其余毒，化其余肿而已。其尤要者，则扶持胃气，清养胃阴，使纳谷旺而正气自充，虽有大疡，生新甚速。”（张山雷《疡科纲要?卷上?论溃后养胃之剂》 ） 治疗慢性溃疡之经验方补血解毒汤 验方浅析 病案举隅 特应性皮炎 苟某，男，10岁，2010年10月21日初诊。慢性湿疹8年伴过敏性鼻炎两年，加重1月。全身多处片块状皮损，呈斑疹、斑丘疹、丘疱疹伴渗出黄水，色红，部分结痂，剧烈瘙痒，下肢皮损尤为严重，行走困难。双手手指端红肿，渗出，瘙痒剧烈。纳差，眠差，烦躁，大便结，舌红苔黄腻，脉弦数。 病案举隅 特异性皮炎 治则：清热凉血，除湿止痒。 处方：马齿苋汤加减 方药：马齿苋、 野菊花、黄芩、牡丹皮、 僵蚕、龙骨、紫荆皮、茯苓、土茯苓、 鱼腥草、水牛角粉、桑白皮、地骨皮、 败酱草、白花蛇舌草、牛蒡子、甘草。 外治：以黄柏、马齿苋、芒硝煎成10%的溶液 冷敷红肿渗出皮损处。 病案举隅 湿疹 效果：前后用药一月余，瘙痒明显减 轻，渗出基本消失，晚上可以入眠，手 指的红肿渗出明显减轻。但仍纳食不 香，有新发少许丘疱疹。 治法应以扶正驱邪，健脾除湿。 方药：在上方的基础上去水牛角、土茯 苓、鱼腥草、败酱草，加南沙参、 白术、焦三仙、五香藤、女贞子、旱莲草。 外治：用马齿苋、黄柏水或、苦丁茶水冷湿敷，冷敷的间歇期，用紫草油涂患处，可以缓解局部症状。 建议：尽量不要洗澡！可以减轻对皮肤的不良刺激。 外用药物也要温和！ 特异性皮炎，中医称“四弯风”。出于《医宗金鉴·外科心法要诀· 四弯风》：“四弯風生腿脚弯，每月一发最纏綿，形如風癬風邪襲，搔破戍疮痒难堪。” “[注）此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如風癬，屬風邪襲入腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癬。法宜大麦一升熬湯，先熏后洗；次搽三妙散，渗湿杀虫，其痒即止，緩緩取效。” 清·祁坤《外科大成·四弯风》：“四弯风生于腿弯脚弯。一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮。” 验方浅析 组方浅析 病案举隅 寻常型天疱疮 费某，男，41岁，2009年6月24日初诊。寻常型天疱疮1年，加重1月。一年前全身反复出现红斑基础上水疱，壁薄易破，水疱逐渐增多，1月前病情突然加重，发展至整个头面部、胸背部、双上肢，破皮处疼痛难忍，至某大学附属医院住院治疗，已下病危通知书，故抱一线希望前来就诊。时见：躯干皮肤潮红，胸背部散在较多水疱，黄豆至蚕豆大小，壁薄，疱液清，尼氏征阳性，部分皮损融合成片，糜烂面鲜红潮湿，余多处皮肤红斑，自觉倦怠乏力，身热烦躁，口渴多饮，大便干燥，小便黄，舌红苔黄，脉弦滑。 病案举隅 寻常型天疱疮 治则：清热泻火，健脾除湿 。 处方：黄连解毒汤合四君子汤加减 方药：黄连、黄芩、黄柏、山栀子、 水牛角、南沙参、赤茯苓、生白术、土茯苓、 马齿苋、龙骨、紫荆皮、甘草。 效果 ：连续用方7天后，新发皮损减少，躯 干皮肤红较一周前有减轻，糜烂面较前 渗液减少，受热后皮肤瘙痒，二便正常，舌质红苔黄，脉弦。 病案举隅 寻常型天疱疮 病案举隅 寻常型天疱疮 病案举隅 蕈样肉芽肿 吴某，男，61岁，2007年8月15日初诊。蕈样肉芽肿（皮肤低度恶性T淋巴细胞癌）11年，加重5月。11年前，患者右腰部出现绿豆至蚕豆大小红斑、丘疹，自觉瘙痒，未予重视。9年前，皮损发发全身剧烈瘙痒，于某医科大学附属医院皮肤活检示“早期蕈样肉芽肿”，予“干扰素、维甲酸”等治疗后皮损好转。8年前病情复发，再次活检结果显示“蕈样肉芽肿”，其后皮损反复发作，一年住院数次。5月前再次复发，时见：全身散在红斑、丘疹、抓痕及色素减退斑。面部弥漫性暗红斑，少数抓痕；躯干、四肢散在黄豆大小红斑、抓痕，破损处有