2018年心肺复苏指南-成人院内心肺复苏质量控制1.pptx

成人院内心肺复苏质量控制2018-11-4前言心肺复苏(CPR)是心脏骤停最重要的治疗手段。越来越多的证据表明,心肺复苏的质量与患者预后直接相关。 目前我国缺乏心肺复苏质量控制的临床标准和执行规范。 为了提高我国成人院内心肺复苏质量,协助医疗专业人员更好的实施高质量的心肺复苏,进一步改善心脏骤停患者的预后,亟待制定中国心肺复苏质量控制专家共识。 本共识将从早期预警与识别、高质量心肺复苏、复苏后管理、团队建设四个方面阐述复苏全程的质量控制要点目录ContentsPART 01PART 02PART 03PART 04预警与识别高质量复苏复苏后管理个人教育与团队培养PART 01预警与识别一听严重低氧血症低血容量性休克二看预警识别心包填塞三感觉张力性气胸预警心脏骤停预后差、并发症多、社会负担重,建议建立心脏骤停的预警机制,预防相关事件的发生。心脏骤停发生前应有效识别相关高危因素。识别对于无心电监护且突发意识丧失的患者，应即刻启动心脏骤停的识别流程。通过检查患者颈动脉搏动判断是否存在心脏骤停。识别时间应不超过10秒，以避免心肺复苏的延迟。 对于已有多参数监护的患者，在多参数监护连接良好的情况下，当提示患者心脏骤停，应立即开始心肺复苏。PART 02高质量复苏原发病处理高质量胸外按压高质量复苏 人工通气机械复苏装置复苏药物应用除颤高质量胸外按压动作要点 高质量胸外按压动作要点:★部位:掌根部位于患者胸骨中线与两乳头连线交点或胸骨下半部★姿势:双手交叠，肘关节伸直，双上肢与患者水平面垂直★深度:5一6 cm(将患者置于硬质平面上)★频率:100一120次/min★回弹:避免倚靠患者胸廓，保证胸廓充分回弹胸骨下半部按压质量控制高质量胸外按压是患者存活的必要条件，包括尽可能减少按压中断、足够的按压深度和按压频率。采用胸外按压比例(chest compression fraction, CCF)来评估按压的连续性。CCF=胸部按压时间/心肺复苏时间x 100%。减少按压中断低CCF值与预后不良直接相关。日前指南推荐CCF理想日标为80% ,至少达到60%。影响CCF的因素有:人员更换、建立高级人工气道、电除颤前后、自主循环恢复(return of spontaneous circulation，ROSC)识)。减少按压中断1.人员更换：人员更换前替换人员提前做好准备，缩短无按压时间。2.建立高级人工气道：对于采用简易呼吸气囊就可以进行有效通气的患者，可不必过早建立高级气道。若需气管插管，选择有经验的医师采用最熟练的方式完成，争取因建立人工气道而导致按压暂停的时间少于10秒。对于困难气道，可选择声门上装置或环甲膜穿刺，而避免因反复尝试导致的按压中断时间过长。减少按压中断3.电除颤前后：避免胸外按压因准备除颤而中断，可使用粘贴式电极板以减少按压中断，电除颤后立即继续胸外按压。4.ROSC识别：建议使用有效的生理监测指标代替外周脉搏检查来识别ROSC以减少胸外按压中断，如:冠脉灌注压(GPP)、动脉血压(ABP)、呼气末二氧化碳(ETGO2)、中心静脉血氧饱和度、脉搏血氧饱和度波形特征性频谱变化。同时，还可避免一旦ROSC后胸外按压对自主循环造成的不良影响。物理指标监测按压深度与频率复苏团队其他成员可对施救者的按压频率及深度进行监督，对按压频率的控制，还可通过节拍器辅助引导，或者通过脉搏血氧饱和度波形监测进行实时反馈。复苏过程中可在施救者掌根部与按压部位之间放置感应器，对按压深度和频率进行实时定量监测与反馈。ROSC取决于施救者的努力程度和相应的生理状态变化。因此，评价心肺复苏质量可从反映施救者按压努力程度的物理指标和患者对复苏反应的生理指标等多方面进行。生理指标质量监测高质量心肺复苏不应完全以物理指标为目标，而应结合患者的个体化生理指标。生理性指标有压力性指标、ETCO2和脉搏血氧饱和度波形。监测压力性指标通常需要置人血管内导管，但复苏期间置管困难，且因置管过程可能影响CCF,多适用于心脏骤停之前已经进行压力监测的患者。主要压力性生理指标包括CPP、动脉舒张压。在复苏期间争取更高的生理性指标并进行动态监测以改善复苏质量。人工通气人工通气要点：★采用纯氧进行通气★胸外按压与通气频率保持30:2★对于已建立人工气道的患者，通气频率为10次/min★单次通气量以最小胸廓起伏为标准人工通气★避免过度通气采用手法或简易装置开放气道是有效通气的基础。通气量以达到最小胸廓起伏为标准。采用非确定性人工气道通气的患者注意腹部隆起情况，避免胃内过度充气导致返流。对于饱腹患者，建议尽早建立确定性气道。对于人工挤压简易呼吸器者，也应监测挤压频率及强度，避免过度通气发生。对于使用呼吸机进行机械通气的患者，需要关闭触发或者将触发闽值调至最高，或者采用专用复苏模式避免由于胸外