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CT对腹膜后囊性淋巴管瘤的临床价值 湖南省委底市中心医院放射科湖南委底417000 】目的：探讨CT对腹膜后囊状淋巴管瘤的临床价值。方法：回顾性分 析经手术病理证实的腹膜后囊状淋巴管瘤9例，其中5例仅MSCT平扫，4例行 腹部MSCT平扫及增强扫描，回顾性分析其MSCT表现并与手术病理结果对照。 结果：9个病例MSCT均表现为腹膜后囊性病变，其中单房囊性1例，多房囊性 8例，囊壁厚1?2mm, 1例多房者含少量脂肪，4例行平扫及增强扫描患者，病 灶囊壁及间隔动脉期呈轻到中度强化，门脉期及延迟期持续强化，囊内容物无强 化，其中8例沿组织间隙蔓延呈“塑形样”改变；2例见“血管穿行征”。结论： CT可以清晰显示腹膜后囊性淋巴管瘤的发生部位及累及范围，对木病的诊断及 指导临床治疗有重要的价值。 关键词】腹膜后：淋巴管瘤：X-线计算机断层摄影 淋巴管瘤(lymphangioma, LA)是淋巴管源性良性病变，有些学者认为 它可能是一种淋巴管系统畸形，而非真正肿瘤［1］。淋巴管瘤多发生于小儿，成 人少见，可以发生于身体的任何部位，多位于头颈部，发生于腹膜后的淋巴管瘤 非常罕见，国内文献多为个案报道。木文搜集经手术及病理证实且有较完整临床 及影像学资料的原发性腹膜后囊状淋巴管瘤9例，分析其MSCT特点，旨在加深 对该病的认识并探讨MSCT的诊断价值。 1对象与方法 搜集我院20010年1月?2015年1月经病理证实的9例腹膜后囊状淋 巴管瘤，男1例，女8例，年龄27~57岁，平均34.2岁。临床症状腹胀3例， 乳糜性腹水2例，下肢水肿1例，无明显症状偶然发现病变2例，出生后即发现 颈部囊性肿块1例。9例均接受腹部MSCT平扫，其中4例患者同时接受静脉团 注法三期CT增强扫描。8例采用Siemens Somatom 40扫描机，1例使用GE Light speed 16排，电压80?120kV，电流100?250 mAs;使用非离子型对比剂（碘海 醇或碘佛醇），对比剂注射剂量为1.5 ml/kg体重，注射流率为3.0~4.0ml/s。扫 描层厚5?8mm，间隔5?8mm。所有患者均经肘前静脉注射，静脉团注三期动态 扫描，动脉期为注射对比剂后延迟25?30s扫描，门脉期延迟50?70s,延迟期为 120~180s。薄层重建，层厚 1.25mm，间隔 1.25mm,重组矩阵 512times;512, FOV350mm。扫描后将原始图像传至副工作站，进行MPR、MIP、SSD及VR三 维重建。 2结果 CT平扫9例均显示为腹膜后囊状肿块，艽中单房1例，其余8例病变 均为多房，囊壁菲薄、光滑，部分病灶内可见纤细分隔，囊壁及分隔未见钙化及 壁结节，其中一例含少量脂肪，余囊内密度均匀，CT值3?19HU。病灶大小不等， 最大者范围水平方向左右均超腹中线，上自肝门水平，下至子宫体水平，最小者 约为2cm，最大者约28cm。囊性肿块在腹膜后沿组织间隙蔓延生长，相邻组织 器官呈受压改变，肿块包绕下腔静脉及腹主动脉7例。4例行MSCT平扫及三期 增强扫描患者，增强后动脉期囊性肿块囊壁及分隔呈轻度到中度强化，门脉期及 延迟期呈持续强化（图1?8），1例见“血管穿行征”。手术病理示一例病灶呈单 房或8例多房囊性，外形不规则或分叶状，边界多清楚，部分病例与周围组织粘 连。病灶范围相差较大，最小者约2cm，最大者约28cm,囊腔大小不一。囊腔 含有大量淡黄色液体、乳糜液，一例多房者含少量脂肪。病理组织学检查示扩张 的囊腔，囊内壁衬以覆扁平上皮细胞，囊壁为纤维脂肪及平滑肌组织，部分冇淋 巴细胞浸润，部分腔内见淋巴液，病理诊断为囊性淋巴管瘤。 附图： 图1?图4为同一病人，男，48岁，腹胀，发现腹膜后肿物4年。病灶 为腹膜后不规则多房状囊性肿块（CT=10HU），沿腹膜后组织间隙爬行性生长， 呈“塑形性改变”。病灶范围较大，肠管受压前移，部分肠管疝入右侧腹壁下， 下腔静脉及腹主动脉被包绕但无受侵征象，增强扫描病灶囊壁及分隔较度强化， 囊内容物无强化。 图5?图8为同一病人，女，22岁，腹胀并发现乳糜性腹水4个月。CT 平扫示腹主动脉左侧见一多房囊性肿块，密度均匀，囊壁及分隔均较薄，边缘清 晰，邻近结构受压，增强扫描示囊壁及分隔轻度持续性强化，囊内容物无强化。 3讨论 淋巴管瘤真正起因尚存在争议。多数学者认为，在淋巴管道系统的发生 发展过程中由于由于淋巴系统的胚胎组织缺陷，淋巴管发育不全、错构，淋巴引 流梗阻，管腔异常扩张，致淋巴管肿瘤样增大；或为早期淋巴管在间充质细胞出 现裂隙、融合与静脉系统交通过程中失常、不受约束致淋巴管瘤［2-4］。亦奋学者 认为该病的发生与感染、外伤与放射性损伤冇关。本组其中1例冇外伤史，1例 有左肾切除术，余7例病例均无明显相关部位的感染、