《克雷白杆菌肺炎》课件.pptVIP

克雷白杆菌肺炎 克雷白杆菌肺炎临床表现 发病骤起，出现呼吸困难； 年长儿有大量黏稠血性痰，但婴儿少见； 气道被黏液梗阻，肺部体征较少或完全缺乏; 病情极为严重，发展迅速，患儿 常呈休克状态； X线胸片示肺段或大叶性致密实 变阴影，其边缘往往膨胀凸出。 常见并发症为肺脓肿及脓胸及胸膜肥厚 临床检测 1 血液检查大多数病人血白细胞增高，范围平均在(150～200)×109/L，其中有中毒颗粒及核左移现象，约1/4的病人白细胞总数正常或减少，白细胞减少症常是预后不良的征兆，病人常合并有贫血。 2 痰或支气管吸引物涂片和(或)培养查到肺炎克雷白杆菌是确诊的依据，但它受到很多因素的影响。 病理情况下，肺炎克雷白杆菌的咽部寄殖率很高，易形成口咽部的标本污染。 单一肺炎克雷白杆菌肺炎在减少，多种菌混合感染增多(尤其是院内感染)。常无法确定主要作用菌。 3 大叶实变、小叶浸润、脓肿形成。大叶实变多位于右上叶，由于炎性渗出物量多，黏稠且重，故叶间裂呈弧形下坠。炎症浸润中见脓肿，胸腔积液，少数呈支气管肺炎。 治疗 严格执行消毒与隔离制度这主要是针对医务人员及院内环境、器械而言，接触病人前后严格洗手、戴手套操作，定期环境及室内消毒通风，按照要求定期清洗、消毒呼吸治疗装置，定期更换机械通气及雾化器管路等，采取一整套严格的院内感染监测和预防计划。据报道，采取这一计划的医院与未采取的医院比较，院内感染率低20%。 胃肠道去污治疗这是近年来欧洲常用的一种预防措施，主要是针对院内感染的易感人群，目的是去除胃肠内的菌落寄殖与生长。方法有全胃肠去污和选择性胃肠去污法，常用的为后者，它通过鼻饲或口服胃肠不吸收的多粘菌素B、妥布霉素(庆大霉素或新霉素等)及二性霉素B，连用5天，并每天系统应用头孢菌素，从口咽部及胃肠道中去除需氧菌而不降低厌氧菌的数量，其预防作用在革兰阴性杆菌方面尤为明显，据作者统计有关文献，去污组几乎无继发性肺炎克雷白杆菌的肺炎与呼吸道感染(个别为耐药株感染) 预防 预防 生物预防肺炎克雷白杆菌肺炎的生物预防方法尚处于实验阶段 保护胃部酸性屏障主要是在预防应激性溃疡时，应用硫糖铝(ulcerlmin)类药物，它既可以防止应激性溃疡出血，又因它具有吸附胃黏膜、改变胃黏液、增加胃腔中前列腺素E2(PGE2)含量、吸收胃蛋白酶的作用，并不改变胃内酸性环境，从而有效地起到了防止溃疡及防止感染的作用. 预防 预防 症状护理 1．呼吸困难的护理 　　（1）取坐位或半坐位。 　　（2）应及时给予合理氧疗。 　　（3）保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。 　　（4）严密观察病情，随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。 　　（5）根据病情备好抢救仪器、物品、药物等。 　　2．高热的护理 　　（1）卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床挡注意安全。 　　（2）监测体温：体温在37.2度以上者，每日测4次体温：体温在39度以上者，应每4小时测体温一次，遵医嘱给予药物降温，或行物理降温，30-60分钟后复测体温。 　　（3）环境的温度与湿度：室内温湿度适宜，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。 　　（4）加强监测：了解血常规、血球压积、电解质等变化，在病人大量出汗、食欲不振及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。 　　（5）注意观察病人末梢循环情况，高热而四肢厥冷、发绀等提示病情加重。 　　 3．咳嗽、咳痰的护理 　　（1）鼓励病人多饮水。 　　（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。 　　（3）遵医嘱给予祛痰药和雾化吸入。 　　（4）无力咳痰者给予吸痰，并严格执行无菌操作。 　　4．胸痛的护理 　　（1）协助病人取舒适卧位。 　　（2）避免诱发和加重疼痛因素。 　　（3）指导病人使用放松技术或分散病人注意力。 　　5．休克性肺炎的护理 　　（1）给予去枕平卧位，保持脑部血氧供应。 　　（2）密切观察病情变化，意识状态、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温、皮肤黏膜色泽及温湿度。 　　（3）遵医嘱给予合理氧疗。 　　（4）出现末梢循环衰竭时，应迅速建立两条静脉通路，以补充血容量，保证正常组织灌注。 一般护理 注意保暖，禁用热水袋，急性期应卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。 营养支持，提供维生素、高热量、营养丰富易消化的饮食，高热时给予清淡半流质饮食，鼓励病人多饮水，有利于毒素的排出。 遵医嘱给予抗生素，并观察氧疗及有无不良反应。 做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 健康指导 积极预防上呼吸道感染，如避免着凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。 减少异物对呼吸道刺激，鼓励病人戒烟。 进行适当体育锻炼，以增强机体抵抗力。 九龙医院儿科给您家人般的关爱！ 谢谢！