《急诊呼吸支持技术(岳阳急诊年会)》课件.pptVIP

急诊呼吸支持技术 岳化医院急诊科 祝立勇 急诊工作要点 一个中心：以病人为中心 两个能力：病情判断能力，急救技术能力 三个基本原则： 先救命，后治病 重点人群：老、幼、孕 永不说“nothing” 呼吸支持技术的重要性 1、在危重创伤患者中大约7%需要在入院后15分钟以内进行紧急气管插管处理或其他呼吸道管理措施，在创伤救治中心收治的全体病人中，大约0.5%因气管插管失败而需进行环甲膜切开或其它手术性气道操作。 2、内科疾病中呼吸衰竭、神经系统卒中患者也常需要气管插管，而以神经系统卒中患者插管困难最常见。 3、呼吸支持是一项基础技能，也是一个系统工程，最初的呼吸支持和维护对保证伤病员的生命以及赢得救治时间最为重要。 呼吸支持的目的 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 呼吸支持的时机 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者；肺活量10-15ml/kg者；最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。 3.生理无效腔/潮气量60%者 4.PaO2 正常值1/3 或PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 呼吸支持技术的四个方面 徒手支持 氧疗支持 有创人工气道建立 人工机械通气 徒手支持 1复苏体位: 使患者仰卧在坚固的抢救床上，头、颈部与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。 2 开放气道，清除呕吐物: 无颈部创伤，采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；怀疑有头、颈部创伤患者，采用托颌法开放气道。 3 胸背按压:在没有条件时, 胸背按压亦是肺功能良好患者的徒手呼吸支持方法。 氧疗支持 4 鼻塞、鼻导管吸氧：通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病者；通气血流比例失调者；弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿者；其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、末稍循环衰竭、心肌梗死、一氧化碳中毒等，予以鼻塞、鼻导管吸氧。 5 面罩给氧： 一个适合的面罩可有效、简便地行人工通气。 有创人工气道建立 6 气管插管:术前需全身麻醉者、心跳骤停者、呼吸衰竭者、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者行气管插管。如果出现呼吸道梗阻的体征如喘鸣应立即进行气管插管。 7 环甲膜穿刺：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时；需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。 8 气管穿刺导入气管套管术：各种原因引起的喉梗阻、下呼吸道分沁物阻塞、呼吸衰竭或呼吸停止者；某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作者行气管穿刺导入气管套管术。 9 气管切开：适应症基本同气管穿刺导入气管套管术 。 人工机械通气 10 人工通气：口对口,口对鼻,口对隔离器材（面罩和面膜） 11 简易呼吸器：简易呼吸器是一种最基本的由人工操作的呼吸器。当病人呼吸困难或窒息时，可辅助或强制病人通气，无需气源或电源，故可以供现场抢救用。 12 简易呼吸机：此类器械的特点是，多以氧气为动力源，携带方便，适于院外；支持时间短 13 常规呼吸机类：适用于呼吸机支持的急危重症患者，应使用功能齐备的常规呼吸机 急诊呼吸支持的注意事项 1、呼吸支持是由简单到复杂、由易到难、由徒手到器械和机械的过程；呼吸支持应尽可能采用简便、无创的支持方法。 2、同时要做好应对病情加重时的下一步骤的方法和设备的准备。 3、影响的因素包括原发疾病性质、是否达到呼吸衰竭标准、疾病发展趋势等；呼吸衰竭的标准对于决定呼吸支持的时机和方式很重要，但不是唯一标准。 呼吸支持的最初人工气道方式选择非常关键，主要根据当时急救的条件，争取在最短时间内得到有效的呼吸支持，是提高救治成功率的关键。在紧急情况下，应该立即使用人工气囊进行无创呼吸支持，以维持必需的氧供，然后等待其他呼吸支持措施的继续。 简易呼吸器使用方法 1.将病人仰卧，去枕，头后仰，清除口腔与喉中等任何可见的异物（如义齿）。插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 2.抢救者应位于病人头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。 3.选择合适的面罩，如外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋鼓起。 4.将面罩扣住口鼻部，并用拇指和食指紧紧按住，其他手指则紧按住下颌。 5.用另外一只手挤压球体，以特定通气频率将气体送入病人肺中。 注意事项 1.注意观察病人唇与面部颜色的变化及胸部是否随压缩球体而起伏。 2.如受到呕吐物、血液等污染时，先取下单向阀加以清洗，再用力挤压球体数次，将积物清除干净。 3.婴儿及