2019年妇幼健康科学技术奖.DOC

第三届（2019年）妇幼健康科学技术奖 科技成果奖推荐书 项目基本情况 成果名称 主要完成人 （课题组自行完成前15名排序） 姓名 所在单位 1． 2． 3． 4． 5． 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 第一完成单位/发明人 立项部门或单位/专利权人 项目列入具体科研计划、基金的名称和编号 研究起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 本项目曾获奖励情况 获奖成果名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门(单位) 说明：本表所填奖励是指： ①国务院设立的科技奖励； ②省、自治区、直辖市、计划单列市和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励； ③经登记的社会力量设立的科技奖励。 联系人 联系电话及手机 应用研究项目简介要点：立项背景、主要技术内容、技术水平、促进行业科技进步作用、效益及应用推广情况。 发明专利简介要点：专利名称、授权号及授权日期；研究背景、主要技术内容、技术指标和获国家相关部门审批情况，与当前国内外同类技术或产品主要参数、市场竞争力的比较，成果应用推广及产业化情况，取得的效益。 （可续页） 二、研究内容简介三、主要发现（主要技术创新点或主要发明点） 说明：“主要技术创新点”包括在技术思路、关键技术及系统集成上的创新，是项目技术内容在创新性方面的归纳与提炼。请简明扼要阐述，不超过400字。 四、主要完成人情况表（第一至第十五名分别填写） 姓名 性别 排名 出生年月 民族 党派 文化程度 学位 工作单位 所在地 职称 职务 通讯地址 邮政编码 联系电话 及手机 曾获科技奖励情况 (本人曾获科技奖励的项目名称、奖种名称、奖励等级、获奖时间和获奖排名) 参加本研究起止时间 自 至 对本研究主要学术贡献 或技术创造性贡献 诚信 承诺 1.本人对申报表及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报材料的真实性负责。 2.主要完成人的论文、专利和奖励等研究成果，严格按照申报书要求，规范列出了研究成果的所有作者署名，准确标注，无篡改作者顺序，无虚假标注第一或通讯作者的情况。 3.没有将已获妇幼健康科技奖的研究成果及材料重复申报。 4.第一完成单位、第一完成人与主要完成单位和主要完成人之间在知识产权、成果分享、经济效益等各方面无争议。 本人签名： 年 月 日 主要证明目录 1．技术评价证明目录及国家法律法规要求行业审批文件目录 2．知识产权证明目录 3.专利证书及其它知识产权证明目录 授权成果名称 知识产权类别 国（区）别 申请号 授权号 4．其它证明目录 （可续页） 六、主要附件 1.项目获科技奖励证书或证明/专利证书； 2.技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件； 4.知识产权证明； 5.代表性论文、专著等成果（限10篇以内）； 6.查新咨询报告书及应用证明； 7.其他证明。 说明：附件纸质材料请提供复印件，电子版请扫描原件。 七、推荐单位意见 （专家推荐不填此栏） 推荐单位 通讯地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 电子邮箱 传 真 推荐意见： 声明：本单位承诺所提供的推荐材料真实有效，且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。 推荐单位（盖章） 年 月 日 八、专家推荐意见 推 荐 专 家 情 况 姓名 身份证号 工作单位 联系电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 是否为院士 专业专长 现从事的科 学技术工作 推荐意见： 声明：本人承诺所提供的推荐材料真实有效，且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。 专家签名： 年 月 日