功能性视觉评价记录表功能性视觉评价记录表功能性视觉评价记录表.PDF

壹、壹 、功能性視覺評估記錄表功能性視覺評估記錄表 壹壹 、、功能性視覺評估記錄表功能性視覺評估記錄表 【由視障教育教師或適當專業人員施測並填寫，施測與填寫者需為同一。】 學生姓名 ： ________________ 出生日期： ______年_____月_____日 施測填表者 ： ______________ 施測日期： ______年_____月_____日 項 項 目目 觀 觀 察察 紀紀 錄錄 在教育上的建議在教育上的建議 項項 目目 觀觀 察察 紀紀 錄錄 在教育上的建議在教育上的建議 1.1.視覺敏銳度視覺敏銳度 1.1.視覺敏銳度視覺敏銳度 雙眼 左眼 右眼 2.2.視野視野 2.2.視野視野 左 右 上 下 3.3.掃瞄能力掃瞄能力 3.3.掃瞄能力掃瞄能力 4.4.搜尋能力搜尋能力 4.4.搜尋能力搜尋能力 5.5.眼肌平衡眼肌平衡 5.5.眼肌平衡眼肌平衡 □正常 □左眼斜視 □右眼斜視 6.6.追跡能力追跡能力 6.6.追跡能力追跡能力 左←→ ↑ ↓ ↙ ↘ ↖ ↗ 右←→ ↑ ↓ ↙ ↘ ↖ ↗ 7.7.遠近調適力遠近調適力 7.7.遠近調適力遠近調適力 8.8. 注視力移轉注視力移轉 8.8. 注視力移轉注視力移轉 9.9.色覺色覺 9.9.色覺色覺 10.複雜背景之辨識能力10.複雜背景之辨識能力 10.10.複雜背景之辨識能力複雜背景之辨識能力 11.11. 手眼協調與否手眼協調與否 111.1. 手眼協調與否手眼協調與否 12 .12 . 於於 4545 公分內之閱讀距離公分內之閱讀距離 112 .2 . 於於 4545 公分內之閱讀距離公分內之閱讀距離 是否對 是否對 「反光「反光 」敏