《最新抗菌素合理应用》课件.ppt

氟康唑 对大多数念珠菌、隐球菌有较好疗效，对曲菌、毛霉菌大多耐药 主要药代学特点 口服吸收90%以上 蛋白结合率11% 脑脊液浓度为血浓度的60% 80%经肾排泄 t1/2 27—37h 给药方法 一般第一天400mg，以后每天200mg，但真菌脑膜炎剂量一般需较大（400mg/天可持续给药2—3周） 三. 抗菌药物的耐药机理 产生灭活酶 靶位改变 摄入减少 主动外运 细菌缺乏自溶酶，对抗菌药物产生耐受性 二、抗菌药物的应用 抗菌治疗的经验性用药与根据病原学诊断选药：高效．低毒．价廉是选择抗菌药物时应考虑的重要因素。 其中病原学诊断和药物敏感试验是选择高效．敏感药物和合理用药的基本方法和条件。在等病原学检查结果的同时，应根据各种临床资料包括患者年龄．肺部感染获得方式如社区感染抑或医院感染．严重程度伴随状况等因素先前应用抗生素。 二、抗菌药物的应用 社区获得性感染中：青壮年、无基础疾病患者：常见病原体．肺炎链球菌．肺炎支原体．肺炎衣原体．流感嗜血杆菌等抗菌药物选择：大环内酯类．青霉 素．SMZCO．第一代头孢菌素．新喹诺酮类。老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌．流感嗜血杆菌．需氧革兰氏阴性杆菌．金黄色葡萄球菌．卡他莫拉菌等。抗菌药物选择：第二代头孢菌素．β－内酰胺类／β－内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类．新喹诺酮类。 二、抗菌药物的应用 重症患者：常见病原体：肺炎链球菌．需氧革兰氏阴性杆菌．嗜肺军团杆菌．肺炎支原体．呼吸道病毒．流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择： （1）大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松； （2）广谱青霉素／β－内酰胺酶抑制剂； （3）碳青霉烯类； （4）青霉素过敏选用喹诺酮类联合氨基糖甙类; 二、抗菌药物的应用 医院获得性肺炎（HAP）：（1）轻．中症HAP:常见病原体：肠杆菌科细菌．流感嗜血杆菌．肺炎链球菌．甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）等。抗菌药物选择：第二．三代头孢菌素及β－内酰胺类／β－内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。（2）重症HAP：常见病原体：铜绿假单胞菌．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）．不动杆菌．肠杆菌属细菌．厌氧菌。抗菌药物选择：喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列药物之一：①抗假单胞菌β－内酰胺类如头孢他啶．头孢哌酮．哌拉西林．替卡西林．美洛西林等；②广谱β－内酰胺类／β－内酰胺酶抑制剂（替卡西林／克拉维酸钾．头孢哌酮／舒巴坦钠．哌拉西林／他佐巴坦）；③碳青霉素烯类；（如亚胺培南）；④必要时联合万古霉素（针对MRSA);⑤当估计真菌感染时应选用有效抗真菌药物。 二、抗菌药物的应用 有效的经验性治疗绝不意味着临床上可忽视或放弃病原学检查。应积极开展病原学诊断，根据肺炎病原种类选择用药（表1）。 表1 肺部感染的病原学治疗 肺部感染的病原学治疗 二、抗菌药物的应用 病原菌 首选药物 可选药物 肺炎链球菌 青霉素 依托红霉素 金黄色葡萄球菌 万古霉素 氟喹诺酮，SMZCO 利福平，泰能 流感嗜血杆菌 氨苄西林 头孢克洛．头孢呋辛．优立新 革兰氏阴性杆菌 哌拉西林或第1．2代 第3代头孢．氟喹诺酮、氨曲南，泰能 头孢＋氨基糖甙 头孢菌素加氨基糖甙 铜绿假单胞菌 哌拉西林加氨基糖甙 头孢他啶．氟喹诺酮．泰能 军团菌 红霉素 利福平．SMZCO 念球菌和曲菌 两性霉素B 氟胞嘧啶．氟康唑．酮康唑 二、抗菌药物的应用——抗菌治疗的给药方法与疗程 口服和肌肉注射使用方便，适用于门诊轻、中度感染和重症病例抗感染巩固阶段。序贯性，通常每3~4半减期给药1次，但对有PAE的抗菌药物，可延长给药间隔。大环内酯类的不少新品种和氟喹诺铜类也有PAE现象。头孢曲松半减期长（8h），对革兰氏阴性杆菌有PAE，可每日给药1次。 绝大多数?内酰胺类药物静脉给药时应分次，将每次量溶于20-40ml液体中约于5min缓慢注入静脉内，或溶于100ml约30min内作快速静脉滴注。 二、抗菌药物的应用——抗菌治疗的给药方法与疗程 抗菌药物的剂量宜适当，剂量过小则导致治疗失败甚至诱发耐药菌产生，剂量过大则造成药源浪费，并增加药物的不良反应。以较小的用药剂量、较低的药费和不良反应，获取量大的抗菌效果。 联合用药的适应证为： 1、病原菌未明的重症肺部感染； 2、单一抗菌药物不