《最新孕产期合理用药--执业药师】》课件.ppt

* 合理用药 用于甲状腺疾病的药物 1.丙硫氧嘧啶:D 2.左旋甲状腺素:A * 合理用药 降糖药物 1.胰岛素:B 2.口服降糖药物:D * 合理用药 性激素 1.乙烯雌酚:X 2.孕激素:B 3.雄激素:X 4.口服避孕药:X 5.Ru486:X * 合理用药 抗癌药 1.烷化剂：D、X 2.抗代谢药物：X * 合理用药 肾上腺皮质激素 1.地塞米松:C * 合理用药 维生素类药物 1.维生素A: 2.维生素D: 3.维生素K: * 合理用药 其它 1.酒精 2.吸烟 * 合理用药 疫苗 （7）鼠疫疫苗：C （8）狂犬疫苗：C （9）风疹病毒疫苗：C （10）牛痘疫苗：C （11）伤寒疫苗：C （12）黄热病疫苗；C (1)卡介苗疫苗:C (2)霍乱疫苗:C (3)乙肝疫苗:C (4)流感疫苗:C (5)麻疹病毒疫苗:C、X (6)流行性腮腺炎:C、X 其它:破伤风抗毒素 * 合理用药 疫苗 对可避免的疾病在孕前进行免疫。 孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母、儿的危害。 欢 迎 提 问！ 谢谢！ 合理用药 合理用药 围产期用药 太和医院 陈双郧 * 合理用药 一：慨 述 围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非围产期有很大的差别。 大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用 所有的药物均能从乳汁排出 * 合理用药 二：孕期用药情况 调查发现：97%在孕期服用医生开的处方药 * 合理用药 调查发现： 2/3服用了自己买的非处方药。 二:孕期用药情况 * 合理用药 二：孕期用药情况 调查发现：孕妇平均每人用药3种～4种。 最常用的药物：抗生素 Over-the-counter，OTC: 解热镇痛药 * 合理用药 三：妊娠期特殊性 1:胎盘屏障作用有限 2:妊娠期的生理变化 3:胎儿对药物代谢及排谢能力差 * 合理用药 四：妊娠期母体药物代谢的特点 1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重。 2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消化吸收减少。 3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度加快 * 合理用药 五：妊娠期胎儿的药物代谢特点 1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。 2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少。 3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。 4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。 * 合理用药 药物致畸的主要因素是什么？ 胎儿致畸的因素很多。 有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。 药物对 胚胎 胎儿 新生儿 孕产妇 的影响已是大家关心的问题。 * 合理用药 目前存在的问题： 孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗，以致病情加重。 孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿，而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈，又有利于胚胎、胎儿的生长发育。 不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。 * 合理用药 六：药物不良影响 1致畸作用 2致突变作用 3致癌作用 4非致畸性有害影响 * 合理用药 七：影 响 因 素 1药物本身性质 2用药时间及剂量 3药物的亲和性 4用药时的胎龄 * 合理用药 你知道“全”和“无”的意思吗？ 受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。 “全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。 * 合理用药 “致畸高度敏感期” 受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”。 神经组织于15—25日 心脏于20—40日 肢体于24—46日 眼畸形在24—39日 外生殖器在36—55日。 同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。 * 合理用药 有计划妊娠好！ 大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠 ，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。 因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤害。 * 合理用药 八：围产期主要用药原则 1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。 2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。 3、掌握胎龄，用药最好在妊娠14周以后开始。 * 合理用药 八：围产期主要用药原则 4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿