2018阴道镜培训课件.ppt

阴道镜的临床应用 泗洪县人民医院 副主任医师 刘金艳 个人简介 刘金艳，副主任医师，从事妇产科工作10余年。2010-2011年在南京市妇幼进修妇产科、阴道镜及宫腔镜的诊疗应用。2011年苏州大学医学院硕士研究生毕业。擅长围产医学，产前保健，熟练计生手术、剖宫产术、妇科常见病的诊治及手术操作、宫颈疾病及宫颈癌的诊断治疗。 泗洪县人民医院 一.阴道镜检查的主要形态学基础 宫颈组织解剖学（复习） 原始鳞状上皮：宫颈外口远端，光滑淡粉色； 原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状， 分泌粘液 原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端 新鳞柱交界 (NSCJ)：转化区最近端 转化区（TZ）：又称移行带， OSCJ与NSCJ之间区域 正常转化区 原始鳞状上皮 原始鳞柱交界 新鳞柱交界 柱状上皮 那氏囊肿 转化区化生的 鳞状上皮 腺开口 转化区类型（复习） 1型转化区： SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见 2型转化区： 部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界 3型转化区： SCJ伸入颈管，上界不可见 阴道镜检查满意 满意/不满意阴道镜检查： 转化区是否能完全窥见 即看到完整鳞柱交界 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意 3型转化区为阴道镜检查不满意 6 阴道镜检查满意 自然状态 醋酸后 阴道镜检查不满意 醋酸前 醋酸后 转化区 CIN和宫颈浸润癌发生区域， 阴道镜检查重点 阴道镜学者必须具有，最重要解剖概念 二、阴道镜检查指征 宫颈细胞学异常 肉眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）结果异常 临床可疑宫颈病变、宫颈癌 HPV感染 外阴、阴道可疑病变 宫颈细胞学异常（TBS诊断标准和巴氏分级） TBS: 不典型鳞状上皮细胞 －意义不明（ASC-US） 不典型鳞状上皮细胞 －不除外高度鳞状上皮 内病变 （ASC-H） 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 不典型腺上皮细胞 (AGC) 腺原位癌 (AIS) 腺癌 巴氏分级：≥巴氏ⅡB级 阴道镜检查与宫颈细胞学 细胞学诊断与病理学诊断：二者不完全吻合 细胞学诊断：提示宫颈高度病变的几率多大 宫颈涂片异常：不能确定病灶的确切部位 阴道镜：为活检定位，提高活检的准确性 三.阴道镜检查优缺点 优点 可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过度诊断与治疗 CIN / 癌 检出率↑ 114例CIN 细胞学未见异常 2例 阴道镜检查异常 阴道镜未见异常 3例 细胞学检查异常 细胞学+阴道镜，检出率> 99％ 阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查 通过阴道镜检查可以诊断HPV的亚临床感染 阴道镜检查优缺点 缺点 宫颈管内病变易漏诊: 有一定假阴性 鳞柱交界完全能看到：阴道镜检满意 假阴性很低 满意阴道镜下宫颈活检浸润癌漏诊率5.3% 不满意阴道镜下活检 漏诊率23.0% 病变大小 ＃ 114例CIN：检出病变97.4% 未见异常3例： 灶型CIN I，灶型CINII 宫颈光，CINI-II 宫颈光 原因：鳞柱交界上移至颈管内 阴道镜检查不满意 病灶局限 需要一定的培训 四、阴道镜检查步骤及所需器械 所需器械 各种报告表，病历、登记表 妇科检查床 阴道镜 器械盘 5％醋酸 复方碘溶液 棉签、大棉球 阴道窥具、 检查手套 活检钳 阴道镜检查步骤 轻置窥器,充分暴露宫颈 盐水棉球轻拭去黏液和分泌物 肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等 5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察3-5分钟 识别新鳞柱交界、转化区、 确定有无病变、病变部位、范围、程度 调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管 绿色滤光镜仔细观察血管（不强调常规应用） 碘试验 阴道镜检查步骤 活检：可疑区、异常部位多点活检 ECC： 必要时 记录阴道镜所见 阴道镜初步诊断 五、醋酸试验和碘试验原理及意义 醋酸试验 目的：观察宫颈上皮对醋酸的反应根据上皮与血管的变化识别有无病变 原理：醋酸与上皮细胞核蛋白、蛋白可逆性反应，影响光线