冠脉内旋磨术的配合及护理幻灯片.ppt

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术中护理配合 旋磨开始后护士要随时读出旋磨转速及旋磨时问。术者需要随时知道旋磨的机器速度及旋磨时间,每次约l5~20秒。单次小于20秒 术中监测动脉压力变化,如遇压力突然升高(>150/100mmHg)或降低(<95mmHg)时,立即与术者沟通,随时准备使用药物恢复血压为正常状态后继续完成该手术 术中严密观察心电监护。旋磨中如有心动过缓、心律不齐、ST段升高或降低等出现时,要及时通知术者准备好用药及临时起搏导管 旋磨时机器发出高转速刺耳噪声,影响术者与患者沟通,护士要尽量站在患者容易对话的地方,随时询问患者自觉症状,观察病情变化 旋磨结束后配合台上术者调整机器低转速,将磨头导管缓慢退出冠脉血管 术中护理配合 止痛镇静剂应用 一些病人在旋磨过程中可能会经历轻度或严重的胸部不适 止痛镇静剂通常可以在术中被使用 安定或安定和吗啡,芬太奴组合剂通常可以提供有效的缓解 PTCRA的并发症 冠脉痉挛 慢血流或无复流 冠脉撕裂或穿孔 冠脉急性闭塞 死亡 1.术后患者住CCU,持续心电监护24-48小时,密切观察血压、,心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内,每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次,以后改为每2小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理 2.必要时描记心电图(PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞,病人突然心前区疼痛甚至猝死) 术后护理 术后护理 根据医嘱使用三联抗血小板药物 观察穿刺部位有无出血或血肿 嘱患者多喝水,以利造影剂排泄 倾听患者主诉,观察旋磨术的并发症 * * * * * * * * * * * * 经皮冠状动脉腔内 斑块旋磨术护理 河南科技大学第一附属医院心内科 内容提要 冠心病治疗简介 1 PTCRA原理、适应症、禁忌症 PTCRA术后护理 2 3 4 PTCRA术中配合 冠心病治疗 冠心病的治疗 基础的药物治疗及生活方式调整 心内科导管介入治疗(PCI) 心外科冠脉搭桥治疗(CABG) 血管成形术 冠心病的治疗 支架植入术 冠心病的治疗 20世纪80年代早期由David Auth发明 1988年初次用于患者的治疗,在一些特殊病 变如严重钙化病变,旋磨技术几乎是冠脉 成型及支架植入术(PCI)顺利完成不可缺 少的一种技术 Lille, France (Bertrand) Essen, Germany (Erbel) 冠状动脉旋磨技术发展历史 冠状动脉旋磨术 冠脉旋磨术(PTCRA)是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论,采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万~22万转/分的高转速,选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块,而遇有弹性的血管组织,高速旋转的旋磨头会自动弹开,即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠状动脉 冠脉内旋磨术的原理 放入冠脉内的旋磨头高速旋转将板块磨除 斑块被磨成小的颗粒成为微颗粒 微颗粒的大小小雨5微米(比细胞小) 微颗粒被人体吞噬细胞系统降解 旋磨下来的微小颗粒 PTCRA的优点 消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块 形成一个光滑的内腔通道,消除或减少血管壁的 气压性创伤 对血管的牵张较小,弹性回缩发生率低 球囊无法扩张的病变(钙化或纤维化) 长弥漫性病变 全堵病变 有/无保护性左主干病变 支架内再狭窄病变 分叉病变 不适合支架术的血管(直径≦ 2.0 mm ) 静脉桥吻合处狭窄病变 PTCRA的适应症 PTCRA的禁忌证 冠脉内有血栓病变,旋磨可加长血管内血栓, 退行性大隐静脉桥病变,旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象 严重的成角病变(大于60°),成角病变的旋磨甚至引起冠脉穿孔 有明显内膜撕裂病变。旋磨可使撕裂加重 旋磨导丝不能通过的完全闭塞冠脉血管病变 PTCRA的术前准备   常规准备 : 术前做三大常规、肝肾功能、血 糖、乙肝五项,检查出凝血时间、凝血酶原时间、血型等实验室检查。行胸片、心脏彩超检查 药物准备: 术前1天给患者口服氯吡300mg每日1次,阿司匹林100mg每日1次,以抗血小板凝集 心理疏导: 向患者介绍手术目的、大致过程及手术的安全性,以及可能出现的并发症,使患者情绪稳定,积极配合治疗 仪器准备 : 检查心电监护、有创压力记录仪、旋磨仪、氧气、氮气、除颤器、吸引器、测压导管、换能器、临时起搏器等设备,使之处于备用状态 准备IABP泵、IVUS 备好各类抢救药品 术前导管室护理准备 术前导管室护理准备 1.准备SCA.PCI术中使用导管材料 2.配合术者选择旋磨术的导管材料,即旋磨导丝,现常用的为柔软性(floppy)和超支撑型 (Extra support

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