- 1、本文档共83页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
WORD格式 可编辑
专业知识 整理分享
下载可编辑
专业Word文档
内科学典型病例分析
急性左心衰
劳力性心绞痛
心肌梗死
阵发性室上性心动过速
主动脉瓣狭窄
急性心脏压塞
慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭
支气管哮喘
肺炎球菌肺炎并感染性休克
血行插散型肺结核
结核性胸膜炎
肺 癌
慢性胃炎
十二指肠溃疡
肝炎后肝硬化
原发性肝癌
肝性脑病
急性胰腺炎
肠结核
结核性腹膜炎
甲状腺功能亢进症
糖尿病
糖尿病酮症酸中毒
重型再生障碍性贫血
自身免疫性溶血性贫血
急性淋巴细胞白血病
特发性血小板减少性紫癜,缺铁性贫血
脑出血
新型隐球菌脑膜炎
慢性肾炎
肾病综合征
慢性肾盂肾炎
慢性肾衰竭
系统性红斑狼疮
有机磷农药中毒
病例一 急性左心衰
病史
1.病史摘要:
杨××,男,56岁。主诉:发作性胸痛5天,阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛,范围约手掌大小,休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解,疼痛向左肩及左背部放射,伴恶心、呕吐、大汗,到当地医院就诊,诊为“急性心肌梗死”,给予尿激酶溶栓,2小时后疼痛减轻;2小时前解大便用力后,突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位,伴大汗、烦躁,咳嗽、咳粉红色泡沫痰,经抢救好转,准备行PTCA及支架术。既往无高血压病史,有20年吸烟史,20支/日,无嗜酒。
2.病史分析:
(1)在病史采集应重点询问该病的病因,常见的病因有:冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现,起病缓急,呼吸困难与活动、体位的关系,以及伴随症状等。
(2)常见呼吸困难的鉴别:①肺源性呼吸困难:临床上分为三种类型:a、吸气性呼吸困难,特点是吸气费力,主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞,如喉水肿、气管异物等;b、呼气性呼吸困难,特点是呼气费力,常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等;c、混合性呼吸困难,特点是吸气与呼气均费力,常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。②心源性呼吸困难:主要由左心衰竭引起,呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸;重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗,咳粉红色泡沫痰,肺部闻及哮鸣音,故又被称“心源性哮喘”。该患者以明确的急性心肌梗死人院,无呼吸道疾病史和中毒病史,结合其临床表现多考虑心源性哮喘。
(3)病史特点:①男性,有急性心肌梗死病史。②用力后突然出现呼吸困难,喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,大汗、烦躁。
体格检查
1.结果:
T 36.5℃,P 138次/分,R 40次/分,Bp 160/100mmHg。
自主体位,神志清楚,口唇发绀,皮肤黏膜无黄染;胸廓对称无畸形,双肺叩诊为清音,双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音,尤以肺底明显;心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处,范围约2.5cm2,心浊音畀稍向左扩大,心率138次/分,律齐,心尖部第一心音减弱,P2亢进,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音、向左腋下传导,闻及舒张早期奔马律;腹平软,肝脾肋下未触及,腹水征阴性;四肢脉搏搏动对称良好,周围血管征阴性。
2.体检分析:
(1)查体特点:①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音。②心界稍向左扩大,心率快,第一心音减弱,同时可闻及舒张早期奔马律。以上两项同时存在,既有心脏体征又有肺部体征,高度提示急性左心衰。③心尖部可闻及收缩期杂音,提示乳头肌功能不全,可能为急性左心衰的病因。④血压一过性升高,可能因肺水肿早期交感神经激活所致,但随着病情的继续,血管反应减弱,血压可能下降。肺水肿如不能及时纠正,最终可导致心源性休克。而支气管哮喘、ARDS和肺栓塞却没有上述体征。
(2)该患者特异性阳性体征较多,故不难与支气管哮喘、肺栓塞和ARDS鉴别。
辅助检查
1.结果:
(1)心电图:窦性心律,电轴不偏,Ⅱ、III和aVF导联见病理性Q波,ST段在等电位线上,Ⅱ、III和aVF导联的T波倒置。
(2)实验室检查:血常规:WBC11.0×109/L 、N 0.78、L 0.22;尿常规:蛋白尿阴性;心肌酶谱:磷酸肌酸激酶(CK)120 U,磷酸激酶同功酶(CK—MB)16 U,乳酸脱氢酶(L DH)526 U,天门冬酸氨基转移酶(AST)520 U,心肌肌钙蛋白I(cTnI)2.5ng/m1;生化:血尿素氮(BUN)4.6mmol/L,肌酐(Cr)12umol/L;肝功能、血脂,血糖均正常。
(3)超声心动图:二维超声心动图:左室短轴面后内侧乳头肌回声增强增大,二尖瓣关闭不全;多普勒超声心动图:左室流入道可见收缩期反流面积6cm2,
您可能关注的文档
- 实验室内审报告(新版2018年(全套)).doc
- 事业单位办公制度2018.doc
- 首件工程认可制度2018.doc
- 水利工程竣工验收鉴定书模板.doc
- 跆拳道(全套)教学案.doc
- 体智能教学案.doc
- 体智能教学案20篇_2018年10082255.doc
- 通信线路技术交底大全内容.doc
- 完美(全套)企业消防安全管理制度文件.doc
- 完整版1_10章中级农业经济专业知识和实务重点考点浓缩.doc
- 2023年12月人民日报社安徽分社招考聘用工作人员笔试近6年高频考题难、易错点荟萃答案带详解附后.docx
- 2023年12月先进技术成果西部转化中心(四川省)面向社会公开招考笔试近6年高频考题难、易错点荟萃答案带详解附后.docx
- 2023年12月国家海洋局第一海洋研究所科研助理公开招聘1人笔试近6年高频考题难、易错点荟萃答案带详解附后.docx
- 2023年12月安徽淮南经济技术开发区城市社区专职网格员招考聘用8人笔试近6年高频考题难、易错点荟萃答案带详解附后.docx
- 2023年12月云南昭通市教体系统招考聘用优秀紧缺教师406人笔试近6年高频考题难、易错点荟萃答案带详解附后.docx
- 2023年12月份吉林大学专职辅导员公开招聘15人笔试近6年高频考题难、易错点荟萃答案带详解附后.docx
- 2023年12月北京市第十二中学教师招考聘用笔试近6年高频考题难、易错点荟萃答案带详解附后.docx
- 2023年12月天津市第二耀华中学招考聘用高层次教育人才笔试近6年高频考题难、易错点荟萃答案带详解附后.docx
- 2023年12月安徽合肥市第八中学生活教师招考聘用笔试近6年高频考题难、易错点荟萃答案带详解附后.docx
- 2023年12月云南玉溪华宁县教育体育局提前招考聘用紧缺专业教师14人笔试近6年高频考题难、易错点荟萃答案带详解附后.docx
文档评论(0)