《多衰()》-课件.ppt

第七章 多器官功能障碍综合征 目的要求：1．熟悉多系统器官衰竭的定义、预防。急性呼吸窘迫综合症的定义，应激性溃疡的概念。2．熟悉急性肾功能衰竭的病因及主要防治方法。3．熟悉多系统器官衰竭的主要原因，急性肾功能衰竭的发病机理、临床表现。4．了解多系统器官衰竭的临床表现和诊断。5．了解成人呼吸窘迫综合征、急性肝衰竭的发病基础、临床表现、诊断及防治。教学内容： 多系统器官衰竭病因、临床表现和诊断、预防。急性肾功能衰竭的病因、发病机理 ，临床表现和诊断、主要防治方法。成人呼吸窘迫综合征发病基础、临床表现、诊断和治疗。急性肝衰竭发病基础、临床表现和诊断、预防及治疗。 多器官功能障碍综合征MODS 杭州师范大学临床医学院外科教研室 季巧金 （ Multiple organ dysfunction syndrome MODS) 一 定义： MODS是急性疾病过程中出现两个或两个以上的器官（或）系统同时或序贯发生功能障碍直至衰竭的综合征。 特点： 远距离器官功能不全。 初次打击与器官功能不全存在几天~几周的延迟时间间歇。 MODS平均发病时间3~7天 ，肺2~3天，肝6天，胃肠道9天，肾15天，平均病程30天。 发生率:肺48%，肝37%，肾22%，应激性溃疡32.5%。 病死率很高，肺衰、肾衰最高，是重症监护病室病人死亡的主要原因。 二、 病因： 严重全身感染。 严重创伤，休克、大手术，大面积烧伤。 其他：心跳呼吸停止、误吸，溺水，中毒， 大量输血。 几乎所有的严重疾病均可发生MODS，且年老体弱者更易得病。 三、 发病机理： 1、几个重要概念： 全身炎症反应综合征（SIRS) systemic inflammatory response syndrome 由严重的生理损伤引发的全身炎症反应的一种临床过程。 分类： （1）由细菌引起的SIRS（全身感染）。 （2）由创伤等引起的SIRS。 SIRS的诊断标准： 1) T>380C或<360C; 2) HR>90次/分； 3) R>20次/分；或过度通气，PaCO2<4.3kpa (32mmHg); 4) WBC>12x109/L或<4x109/L或幼粒细胞>10% 2、可能的发病机理： 正常情况下，感染和组织损伤时，局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复都是必要的，具有保护性作用。 当炎症反应异常放大或失控时，炎症反应对机体的作用从保护性转变为损害性，导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。 无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、重症急性胰腺炎），还是非感染性疾病（如创伤、烧伤、休克、）均可导致MODS。 任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起MODS。 从本质上来看，MODS是机体炎症反应失控的结果。 可能的发病机理： MODS是SIRS进一步发展的结果，而非细菌本身或毒素等因素直接引起。 炎症介质释放——可激发细胞的防御能力，对抗感染，促进组织的修复。过度释放——SIRS，部分病人——MODS。 炎症介质释放后，机体很快产生抗炎症介质物质（转化生长因子B (TGF-B),IL4,IL11，集落刺激因子CSF)。下调炎症介质释放，过度释放——代偿性抗炎症反应综合征（compensatory anti-inflammatory res[onse syndrpme CAIS)，免疫功能瘫痪。 当第一次打击可使机体免疫系统处于预激状态，一旦再次打击时出现强烈的过激反应，又称“瀑布样”连锁放大反应。 四、 临床类型： 五 诊断标准： 器官 轻中度衰竭 重度衰竭 器官 轻中度衰竭 重度衰竭 基层医院要特别注意： 掌握MODS的致病因素。 及时作必要的详细检查。 动态监测心、肺、肾等脏器功能。 注意单个器官出现功能不全的表现。一旦发现单个器官损害，预先有目的地检查了解其他器官的功能。 熟悉MODS的诊断标准。 了解发病前机体状态。 一时难以确定者，可进行试验性治疗。 六 死亡率： 单器官：30%。 双器官：60%。 3器官： 85%。 4器官；几乎100%。 重症监测治疗室（intensive care unit ICU)费用惊人， 效益与代价如何评价？ 七 预防治疗： 处理急症时树立整体观念，及时了解重要脏器功能状态。积极处理原发病。 重点监测呼吸和循环功能。 及时防治局部感染。 注意改善全身情况。 应用肠粘膜保护剂——谷胺酰胺等。 及早治疗单个器官功能不全